O femeie atletică de 26 de ani a fost internată în secția de urgență a unui spital elvețian de nivel secundar pentru amorțeală de-abia descoperită la nivelul membrelor inferioare. Examinarea neurologică inițială a arătat hipoestezie la nivelul membrelor inferioare până la nivelul celei de-a zecea dorsale. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a spinului a arătat o leziune T2 la nivelul D12 fără contrast. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a creierului a arătat multiple leziuni demielinizante, dintre care trei au fost localizate în trunchiul cerebral (: Imagistica prin rezonanță magnetică (T2-flair) efectuată în prima zi a arătat trei leziuni demielinizante în trunchiul cerebral). S-a efectuat o puncție lombară și s-a observat prezența unor bande oligoclonale IgG fără alte anomalii. Testul de sarcină a fost negativ. În momentul internării, pe lângă simptomele neurologice, femeia era asimptomatică și se afla într-o stare hemodinamică stabilă. În timpul nopții, a fost trezită de o durere de cap pulsatilă holo-craniană, insuportabilă, asociată cu hipertensiune arterială, cu valori sistolice de până la 220 mmHg. Ea a dezvoltat rapid durere toracică, dispnee și saturația de oxigen a scăzut la 70% în aerul ambiental. Gazele sanguine arteriale inițiale au arătat o hipoxemie severă, cu o presiune parțială a oxigenului de 42 mmHg și acidoză lactică cu pH de 7,30 (N: 7,37-7,45) și o saturație de oxigen de 5,3 mmol/l (N < 2,0 mmol/l). Un ECG a arătat depresie a segmentului ST în conductele inferioare (II-III-aVF) și precordiale (V3-V6) (: Electrocardiogramă efectuată în prima zi care a arătat depresie a segmentului ST în conductele inferioare (II-III-aVF) și precordiale (V3-V6)). Timpul QTc a fost măsurat la 400 ms. T-troponinele hs (T-troponine de înaltă sensibilitate) au fost crescute la 438 ng/l (N < 14 ng/l) și D-Dimers a fost măsurat la 20818 μg/l (N < 500 μg/l), fără creștere a NT-proBNP (valoare: 58 ng/l). Investigațiile hematologice au fost relevante pentru leucocitoza importantă de 23,2 g/l (N: 4-10 g/l) cu 76% neutrofile segmentate, precum și hemoconcentrare cu o hemoglobină de 176 g/l (N: 120-157 g/l) și un hematocrit de 0,52 L/L (N: 0,35-0,47 L/L). Cu toate acestea, nu a existat nicio dovadă de infecție activă cu un nivel de CRP sub pragul de 5 mg/l și absența febrei. Starea clinică s-a agravat ulterior, cu insuficiență respiratorie acută și instabilitate hemodinamică, cu tahicardie sinusală (ritm cardiac de până la 150/min), care a necesitat transferul la unitatea de terapie intensivă pentru intubație orotraheală de urgență. În timpul intubației orotraheale, tensiunea arterială a scăzut la un nivel minim de 59/44 mmHg, necesitând suport aminergic. Radiografia toracică a relevat edem pulmonar acut. Evaluarea inițială cu TTE a sugerat șoc cardiogen cu o valoare estimată a fracției de ejecție a ventriculului stâng (FEVS) de 15-20%. Având în vedere gravitatea situației și vârsta tânără a pacientului, s-a decis transferul la spitalul universitar terțiar. La sosire, s-a efectuat o scanare CT a întregului corp pentru a exclude hemoragia intracraniană, embolia pulmonară și un proces infecțios sau neoplazic. TTE a fost repetată în prima zi și a fost relevantă pentru disfuncția severă a ventriculului stâng (FEVS de 24%), și constatări sugestive ale TTS invers, cu acinezie a segmentelor ventriculare bazale și mijlocii și contracție apicală conservate (: ecocardiografie transtoracică efectuată în prima zi, care a arătat o scădere severă a fracției de ejecție a ventriculului stâng (FEVS) de 24%), cu acinezie a segmentelor ventriculare bazale și mijlocii și contracție apicală conservată. Nu a existat o valvulopatie semnificativă, iar funcția ventriculară dreaptă a fost normală. Panou A: Diastolă, Panou B: Sistolă). În absența anomaliilor localizate ale mișcării peretelui care să corespundă unui teritoriu al unei artere coronare și având în vedere vârsta tânără a pacientului, fără factori de risc cardiovascular personal sau familial cunoscuți, angiografia coronariană nu a fost efectuată, deoarece probabilitatea de boală coronariană a fost considerată foarte scăzută. Nivelul de troponină T a crescut la un maxim de 1894 ng/l în prima zi, cu o scădere ulterioară. Situația clinică s-a îmbunătățit rapid și pacientul a fost extubat în a doua zi. În ziua a patra, s-a efectuat o scanare cardiacă prin rezonanță magnetică, care a arătat o îmbunătățire a FEVS la 46%. Imaginile colorate, cu lungime de undă orizontală, de la cartografierea T2 au evidențiat o hiperintensitate în segmentele ventriculare bazale și mijlocii ale ventriculului stâng, care a confirmat prezența unui edem miocardic circumferential regional (: imagini de rezonanță magnetică cardiacă de la cartografierea T2 care arată edemul miocardic în patru, trei și două camere), precum și absența unei intensificări tardive a contrastului (susținând ideea că nu a existat un prejudiciu miocardic ireversibil) (). Pe baza acestor observații, au fost propuse două ipoteze diagnostice: TTS invers sau cardiomiopatie inflamatorie. Cu toate acestea, în ceea ce privește cea de-a doua ipoteză, criteriile Lake Louise nu au fost îndeplinite (), motiv pentru care TTS invers a fost considerat cel mai probabil diagnostic, în ciuda faptului că pacientul a avut un scor InterTak Diagnostic de doar 46 (25 puncte pentru sexul feminin, 12 puncte pentru absența depresiei segmentului ST și 9 puncte pentru declanșarea neurologică acută), ceea ce înseamnă o probabilitate de 9,8% de TTS (). În ziua a doua, s-a repetat IRM-ul cerebral și spinal, dar nu a arătat nicio diferență în ceea ce privește numărul de leziuni demielinizante. Pe baza examenului clinic neurologic, a IRM-ului și a rezultatelor puncției lombare, echipa de neurologie a făcut diagnosticul de SM, conform criteriilor McDonald revizuite în 2017, deoarece IRM-ul a demonstrat diseminare în spațiu și prezența benzilor oligoclonale specifice lichidului cefalorahidian a demonstrat diseminare în timp (). În absența oricărei dovezi pentru infecție activă, pacientul a început un tratament cu doze mari de corticoid intravenos timp de 5 zile pentru tratamentul SM, conform recomandărilor (), cu un răspuns clinic excelent. Simptomele neurologice au dispărut progresiv și în ziua nouă pacientul a devenit complet asimptomatic. O TTE ulterioară în ziua a zecea a arătat normalizarea FEVS la 63%, precum și dispariția anomaliilor de mișcare a peretelui segmental. Pacientul a fost externat în ziua a douăsprezecea fără niciun tratament. Datorită recuperării rapide a funcției cardiace complete, ipoteza unei cardiomiopatii inflamatorii, precum și a disecției coronariene spontane a fost exclusă, confirmată de RMN cardiac de urmărire efectuat la trei luni, care a arătat rezoluția completă a disfuncției ventriculare. Toate aceste elemente au fost în favoarea unui diagnostic final de TTS inversat declanșat de leziuni ale trunchiului cerebral ale SM (: absența leziunilor ireversibile ale țesutului (intensificarea tardivă a gadoliniului) în patru, trei și două vizualizări ale camerelor) ().