O fetiță de 17 luni, născută la termen și fără istoric medical semnificativ, a fost internată în spitalul nostru pentru febră persistentă și culturi de sânge pozitive. Înainte de internare, ea călătorise cu familia în vestul Indiei timp de 26 de zile la începutul anului 2020. În timp ce se afla în străinătate, a fost spitalizată timp de 2 zile cu vărsături fără sânge, fără bilă și diaree fără sânge. Testarea a relevat un frotiu negativ pentru parazitul malariei și o proteină C-reactivă (CRP) de 18 mg l−1 [intervalul normal (N): <5,0 mg l−1]. A fost externată cu cefixime orală și un probiotic care conținea 2 miliarde de spori pe capsulă (Enterogermina; Sanofi-Aventis S.p.A.), pe care l-a continuat timp de 4 zile. A avut febră intermitentă (temperatura maximă 38,3 °C) pentru restul călătoriei. S-a prezentat la departamentul nostru de urgență pediatrică la o zi după întoarcerea în SUA pentru evaluarea febrei persistente; cu toate acestea, la sosire, era afebrilă și stabilă din punct de vedere hemodinamic, cu un examen fizic normal. Testele de laborator au relevat un număr de leucocite de 14 510 µl−1 (N: 6000–17 000 µl−1), un număr de trombocite de 586 000 µl−1 (N: 150 000–400 000 µl−1), CRP de 10,1 mg l−1 și o rată de sedimentare a eritrocitelor (ESR) de 51 mm h–1 (N: 0–20 mm h–1). Analiza de urină a fost negativă. Testarea unui panou viral respirator (RVP) a unui tampon nazofaringian a relevat o infecție cu coronavirus (non-SARS-CoV-2). Culturile de sânge au dezvoltat un bacil Gram-pozitiv după 2 zile de incubare, astfel încât a fost inițiat un tratament empiric cu ceftriaxonă. Organismul a fost identificat cu ajutorul unui sistem de desorbție/ionizare cu laser asistat de matrice și timp de zbor (Beckman Coulter) și a fost confirmat de laboratorul de referință al statului. În timpul spitalizării de 31 de zile, pacientul a avut 19 culturi de sânge în creștere. Ceftriaxona empirică a fost schimbată cu ampicilină, datorită rapoartelor privind eficacitatea ampicilinei împotriva [] Susceptibilitatea antimicrobiană a fost derivată folosind liniile directoare ale Institutului pentru Standarde Clinice și de Laborator - izolatul a fost susceptibil la ceftriaxona, gentamicină, levofloxacin și vancomicină () [] Bacteraemia persistentă a determinat adăugarea de levofloxacin, cu gentamicină adăugată pentru sinergie. Ampicilina a fost întreruptă după ce testarea suplimentară a sensibilității a fost nedeterminată și înlocuită cu vancomicină intravenoasă, în timp ce gentamicina și levofloxacinul au continuat. Vancomicina orală a fost adăugată pentru a viza bacteriile din sporii intra-luminal care germinează. A fost efectuată o evaluare amplă pentru a identifica sursa și factorii de risc care predispun la bacteriemie persistentă. Culturile de urină nu au indicat nicio creștere. Testarea repetată a RVP a fost negativă. Mai multe ecocardiograme trans-toracice au fost negative pentru endocardită. Ecografia abdominală nu a indicat anomalii. Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) a toracelui/abdomenului/pelvisului nu a indicat anomalii acute, cu vasculare arterială și venoasă patentă. IRM-ul creierului nu a indicat anomalii. Ecografia extremităților inferioare a fost negativă pentru tromboză venoasă profundă. Scanarea prin tomografie cu emisie de pozitroni nu a indicat o sursă de infecție. Nivelurile de vitamina A și zinc au fost normale; cu toate acestea, s-a început suplimentarea cu zinc/multivitamine pentru a preveni deficiența de micronutrienți și translocarea bacteriană. S-a consultat imunologia pentru a exclude o imunodeficiență subiacentă. Evaluarea a relevat imunoglobuline cantitative normale și titruri protective împotriva tetanosului, difteriei, rujeolei, oreionului, rubeolei și (în concordanță cu imunitatea umorală normală). Evaluarea imunității celulare a relevat un imunofenotip normal al limfocitelor (limfocite T CD4+ și CD8+ normale și limfocite B CD19+) și o funcție normală a limfocitelor (pe baza răspunsului la fitohemaglutinină/mitogenul de iarbă). Analizele complementului, inclusiv complementul total (CH50), calea alternativă (AH50) și lectina de legare a manozei, au fost normale. Evaluarea fagocitară a relevat o colorare normală pentru dihidrorodamină (DHR), glucoză-6-fosfat-dehidrogenază și mieloperoxidază. Testarea receptorilor de tip Toll nu a fost efectuată din cauza unei erori de laborator. Un panou genetic de 207 gene ale imunodeficienței primare a relevat variante eterozigote de semnificație incertă: CHD7 c.5066T>C (p.Val1689Ala), RMRP n.228C>T (schimbare ARN), RTEL1 c.1189C>G (p.Gln397Glu), care nu au fost în concordanță cu fenotipul ei. A fost externată cu vancomicină orală și levofloxacină pentru a finaliza un tratament de 14 zile. În timpul urmăririi în ambulatoriu, a rămas stabilă din punct de vedere clinic fără antibiotice. A crescut în culturile de sânge de supraveghere prelevate la 1 săptămână, 5 săptămâni și 11 săptămâni de la externarea din spital. Nivelurile sale de CRP au rămas nedetectabile, cu ESR minim crescut (22 mm h-1) și parametri de laborator hematologici, renali și hepatici fără modificări. După 12 și 16 săptămâni de la externarea din spital, culturile de sânge au fost sterile. Am efectuat o analiză cuprinzătoare a literaturii de specialitate din bazele de date bibliografice Medline și Google Scholar pentru articole în limba engleză cu termenii de căutare „bacteraemia” și „probiotics bacteraemia”. Am identificat șapte cazuri anterioare de bacteriemie care au apărut la pacienți cu comorbidități () []