Un bărbat de 50 de ani, sănătos anterior, care era fumător, a fost trimis la urgențe cu tuse uscată progresivă și dispnee timp de o lună. I-au fost prescrise medicamente antialergice și antitusive de către un medic de familie; cu toate acestea, acestea au fost ineficiente. Pacientul nu avea antecedente familiale de boli cardiopulmonare sau malignitate. Examenul fizic și analizele de sânge în urgențe nu au fost concludente. Electrocardiografia a evidențiat unde T negative, iar ecocardiografia a sugerat hipertensiune pulmonară. Tomografia computerizată (CT) nu a evidențiat embolie pulmonară aparentă. I s-a prescris un bronhodilatator și corticosteroid cu diagnosticul de cor pulmonale datorat bolii pulmonare obstructive cronice; cu toate acestea, simptomele nu s-au ameliorat. Pacientul a fost internat în spitalul nostru două zile mai târziu. Semnele vitale la internare au fost următoarele: saturație a oxigenului, 94%; puls, 100 bătăi pe minut; temperatură corporală, 37,1 °C; tensiune arterială, 130/93 mmHg; și frecvență respiratorie, 18 respirații pe minut. Examenul fizic a evidențiat limfadenopatie cervicală dreaptă, nodul limfatic afectat având dimensiunea de 10 mm. Rezultatele de laborator au fost următoarele: 95,7 (normal: < 18,4) pg/mL de peptidă natriuretică cerebrală, 6,9 (normal: < 1,0) µg/mL de D-dimer, 134 (normal: 124–222) U/L de lactat dehidrogenază, 1,77 (normal: < 0,15) mg/dL de proteină C reactivă, 8,7 (normal: < 5,0) ng/mL de antigen carcinoembrionic și 19,4 (normal: < 2,1) ng/mL de fragment de citoqueratină-19. Radiografia toracică a evidențiat o limfadenopatie hilară bilaterală. CT-ul cu contrast a arătat că nu există embolie pulmonară sau tromboză venoasă profundă; cu toate acestea, s-a observat o limfadenopatie cervicală dreaptă, bilaterală hilară/mediastinală și abdominală superioară. În plus, în lobii inferiori ai plămânului s-au observat în principal îngroșări septale și opacități de tip „sticlă murată”. Electrocardiografia a arătat unde T negative în derivele precordiale, iar ecocardiografia a indicat hipertensiune pulmonară cu funcție normală a ventriculului stâng. Am suspectat PTTM din cauza cursului subacut, a hipertensiunii pulmonare fără etiologie aparentă, a nivelurilor crescute ale markerilor tumorali și a limfadenopatiei difuze. Originea primară a cancerului nu a putut fi determinată utilizând CT sau markeri tumorali. Biopsia cu ac ghidat de ecografie a ganglionului cervical drept a fost efectuată în ziua 1. Stamp citologia biopsiei a relevat celule atipice de origine epitelială. În ziua 2, a fost efectuată o biopsie pulmonară transbronșică. În ziua 3, a fost prezentat un raport interimar privind constatările patologice ale biopsiei ganglionului cervical care a relevat un adenocarcinom cu carcinom cu inel sigilat (SRCC). Prin urmare, a fost suspectat cancerul gastric; cu toate acestea, endoscopia superioară efectuată de un endoscopist gastrointestinal instruit nu a arătat anomalii mucoase și un perete gastric complet distensibil. Rezultatele colonoscopiei au fost, de asemenea, normale. În ziua 4, pacientul a început să primească edoxaban (60 mg/zi) pentru o posibilă hipercoagulabilitate datorată PTTM. În ziua 5, rezultatele raportate ale biopsiei ganglionului cervical cu colorare imuno-citochimică au fost în concordanță cu cele ale cancerului gastric. Constatările patologice ale biopsiei pulmonare transbronșice nu au fost remarcabile. În acest moment, starea pacientului a fost stabilă fără modificări aparente. În ziua 6, dispneea a progresat ușor, iar administrarea de oxigen a fost inițiată la 2 L/min prin intermediul unei canule nazale. În ziua 7, după consultarea cu gastroenterologii din instituția noastră, a fost inițiată administrarea de imatinib (200 mg/zi), prednisolon (30 mg/zi) și terapia cu tegafur/gimeracil/oteracil plus oxaliplatină (SOX). În ziua 8, hipoxia pacientului s-a agravat brusc, iar acesta a murit ulterior. A fost efectuată o autopsie, iar examinarea macroscopică nu a evidențiat anomalii ale peretelui gastric (Fișierul suplimentar a); cu toate acestea, s-a detectat o limfadenopatie în jurul stomacului. Nu s-a observat un tromboembolism pulmonar macroscopic. Au fost pregătite mai multe secțiuni seriale ale întregului stomac. Microscopic, au fost identificate două leziuni de cancer gastric de SRCC pur, care au măsurat 15 12 mm și 8 8 mm, în regiunea pilorică. Deși aceste leziuni se aflau în lamina propria, s-au observat mai multe invazii limfo-vasculare separate de cele două leziuni superficiale, în straturile de la submucoasă până la subseroză. Mai multe metastaze ale ganglionilor limfatici au înconjurat stomacul. Nu s-au observat constatări ale unei gastrite asociate cu Helicobacter pylori. Mai mult, embolia tumorală și celulele epiteliale îngroșate ale arterelor pulmonare mici au fost în concordanță cu PTTM. A fost observată și o limfangiomatoză carcinomată. Examinarea altor organe decât cele menționate mai sus nu a evidențiat nicio celulă tumorală în viscere sau în sistemul vascular. Diagnosticul final a fost PTTM în cancerul gastric ocult timpuriu, care nu a putut fi detectat în timpul endoscopiei superioare.