O femeie de 53 de ani a raportat diaree progresivă, înroșire și pierdere în greutate pe parcursul mai multor ani. Istoricul său medical a fost semnificativ pentru hipertensiune și tulburare convulsivă. În decembrie 2006, ea a fost supusă unei scanări CT a abdomenului ca parte a unui examen pentru durere abdominală; s-a constatat că are o masă mare în lobul stâng al ficatului. A fost obținută o biopsie care a demonstrat carcinom neuroendocrin bine diferențiat metastatic. Colonoscopia de urmărire a arătat o masă de 2,5 cm în ileumul său terminal. Scintigrafia receptorului de somatostatină a arătat o absorbție hepatică bilobară marcată, în concordanță cu carcinomul metastatic, dar fără boală metastatică extrahepatică. În martie 2007, a fost supusă unei hemicolectomii drepte pentru a elimina presupusa leziune primară. În timpul operației, boala hepatică a fost considerată prea extinsă pentru a fi rezecată. Patologia a arătat un carcinom neuroendocrin bine diferențiat de 3,2 cm al ileului terminal cu invazie limfatică și vasculară, iar 8/25 ganglioni limfatici au fost testați pozitiv pentru boală metastatică. După operație, a fost începută o terapie cu analog de somatostatină cu acțiune îndelungată, care a controlat simptomele de înroșire și diaree. După explorare, ea a dezvoltat o hipoxie post-operatorie care a necesitat un ecocardiogramă transtoracic la scurt timp după operație. Ecocardiograma a arătat o funcție sistolică normală a ventriculului stâng și o regurgitare tricuspidă severă. Cateterizarea cardiacă a demonstrat o creștere semnificativă a presiunii atriului drept și un foramen ovale patent (PFO). Foramenul ovale a fost ocluzat temporar cu un balon de 7 French, iar saturația de oxigen a crescut de la 88% la 99%, confirmând prezența unui șunt atrioventricular sever de la dreapta la stânga. Ea a experimentat o scădere a debitului cardiac; prin urmare, nu s-a căutat o soluție permanentă. În iulie 2007, s-a descoperit că are metastaze hepatice progresive după ce a fost trimisă la Clinica de Tumori Neuroendocrine de la Universitatea de Stat din Ohio pentru a fi tratată în continuare. A fost recomandată Chemoembolizarea transarterială (TACE) și a fost plasat un filtru de vena cava pentru a preveni un embolus paradoxal în timpul convalescenței post-procedurale. TACE a fost întreprinsă în august 2007 cu Cisplatin AQ 50 mg, Doxorubicin 30 mg, Mitomycin 20 mg, Iodixanol 3200 mg și 300-500 și 500-700 micrometri de embosfere. Conform protocolului instituțional, analogul de somatostatină (octreotid) a fost perfuzat în mod continuu înainte, în timpul și după TACE. În primele 12 ore de la TACE, pacienta a avut două crize și modificări ale stării mentale. Imagistica cerebrală nu a demonstrat modificări acute, astfel încât pacienta a fost tratată pentru encefalopatie. În următoarele 24 de ore, a devenit din ce în ce mai somnolentă și a dezvoltat o sensibilitate abdominală în creștere. A fost transferată la unitatea de terapie intensivă și intubată pentru protecția căilor respiratorii. Odată plasată pe ventilație cu presiune pozitivă, a devenit hipotensivă și hipoxică, necesitând resuscitare cu volum mare și terapie vasopresorică. Hipoxia sa nu a răspuns la creșterile de suplimentare cu oxigen și presiunea expiratorie finală pozitivă (PEEP). Măsurarea cateterului arterei pulmonare a demonstrat o hipertensiune pulmonară moderată, cu presiuni ale arterei pulmonare de până la 70 mmHg și debit cardiac scăzut de 3-3,5 litri pe minut. În acest timp, a dezvoltat o sensibilitate abdominală. Tomografia computerizată (CT) a demonstrat pneumatosis intestinalis care implică intestinul subțire fără dovezi de perforare. În acel moment, examenul abdominal a fost benign; ea nu a prezentat semne sistemice de infecție, inclusiv culturi negative din sânge, urină și spută. Au fost începute antibiotice cu spectru larg și ea a fost ținută în repaus intestinal. Ecocardiograma a demonstrat hipertensiune pulmonară, deviere severă dreapta-stânga prin PFO și fracție de ejecție a ventriculului stâng de 35% (comparativ cu 65% înainte de TACE). S-au făcut eforturi pentru a minimiza PEEP-ul și pentru a accepta saturații mai scăzute ale oxigenului arterial de 85-88%. Pe măsură ce răspunsul inflamator acut a scăzut în următoarele 72 de ore, starea mentală a pacientei s-a îmbunătățit și durerea abdominală a dispărut. Pacienta a fost treptat deconectată de la ventilator și a tolerat hrănirea pe cale orală. În cele din urmă, a fost externată la domiciliu la 10 zile după TACE, fără sechele reziduale. După externare, pacienta s-a recuperat complet și a avut un răspuns serologic, radiografic și simptomatic semnificativ la TACE. După opt luni de urmărire, pacienta a prezentat o reducere semnificativă a încărcăturii tumorale hepatice și o rezoluție aproape totală a simptomelor sindromului carcinoid. Nivelurile serice de pancreastatin au scăzut de la 13.400 pg/mL (normal <135 pg/mL) înainte de TACE la 1.230 pg/mL. A fost supusă unei ecocardiografii ulterioare cu ameliorare a hipertensiunii pulmonare și restabilirea unei fracții de ejecție normale.