O femelă de 8 ani, sterilizată, a fost prezentată cu o plângere de șchiopătură intermitentă a membrului anterior stâng, cu o durată de 4 zile. Șchiopătura evidentă nu a fost apreciată la examenul fizic; cu toate acestea, o durere considerabilă a fost evidentă la palpare a articulației humeroscapulare. Restul examenului fizic a fost normal, cu excepția calculului dentar și a unui scor al condiției corporale de 7/9. A fost recomandat un examen radiografic sub sedare, dar clientul a optat pentru un tratament simptomatic al durerii și repaus la pat. A fost prescris tramadol 4,6 mg/kg la fiecare 12 ore timp de 14 zile. Pacienta a revenit 8 zile mai târziu din cauza șchiopăturii persistente. Potrivit clientului, tramadol a fost administrat în doza recomandată timp de trei zile consecutive, dar a fost întrerupt din cauza lipsei de ameliorare. Durerea a fost din nou provocată la palpare a articulației humeroscapulare stângi, precum și la extensia și flexia acesteia. Radiografiile cu consult au fost aprobate la această vizită, care a relevat mai multe mici regiuni de radiolucență în aspectul distal al coloanei vertebrale a scapulei stângi, inclusiv procesul acromial (). Consultul radiologic de către un radiolog certificat a declarat o preocupare pentru o leziune litică agresivă; probabil reprezentând un proces neoplazic, cum ar fi un tumoare mezenchimală primară sau o tumoare cu celule rotunde. Radiolucențele au fost subtile, astfel încât posibilitatea de a reprezenta un artefact de suprapunere nu a putut fi exclusă. Radiologul a recomandat o evaluare cu ultrasunete a scapulei afectate. Dacă o neregularitate corticală a fost identificată cu ultrasunete, ar trebui să se obțină aspirate osoase pentru evaluare citologică. Alternativ, radiografiile de urmărire au fost sugerate să fie evaluate în 3-5 săptămâni pentru a reevalua aspectul scapulei stângi. Carprofen a fost prescris la 2,2 mg/kg de două ori pe zi timp de 7 zile pentru a evalua răspunsul pacientului în timp ce aștepta decizia clientului. Clientul a sunat la 2 săptămâni după ultima întâlnire, afirmând că a dus pacientul la o altă clinică veterinară unde au fost luate o a doua serie de radiografii, care au relevat o radiolucență mai pronunțată a scapulei stângi (imagini indisponibile din cauza radiografiilor analogice luate la o altă clinică). Datorită severității progresiei durerii de membre, clientul a optat pentru efectuarea biopsiei osoase sub anestezie generală, în comparație cu citologia ghidată cu ultrasunete, deoarece costul celei din urmă la o clinică de specialitate a fost considerabil mai mare decât al celei dintâi la cabinetul general. A fost prescris un plasture cu fentanil de 50 mcg/oră și aplicat înainte de procedura de biopsie osoasă efectuată în ziua următoare. Analizele de sânge efectuate înainte de anestezia generală au arătat o ușoară creștere a hematocritului de 55,21% [intervalul de referință (RR) 37,0%–55,0%] și chimia a arătat o creștere ușoară până la moderată a nivelurilor de fosfatază alcalină 405 U/l (RR 23,0–212,0 U/l) și o ușoară scădere a nivelurilor de globulină 2,2 g/dl (RR 2,5–4,5 g/dl). Nivelurile de electroliți au fost în intervalul de referință. A fost efectuată o biopsie osoasă cu trefin de tip J pentru a obține trei probe din omoplatul proximal, care au fost trimise pentru histopatologie. Anestezia și recuperarea pentru procedură au fost fără evenimente. Gabapentinul la 7 mg/kg de două ori pe zi și carprofenul la 2,2 mg/kg de două ori pe zi au fost prescrise în plus față de plasturele cu fentanil (schimbat la fiecare 72 de ore) pentru ameliorarea suplimentară a durerii. Proprietarul a raportat că durerea pacientului a fost bine controlată cu combinația celor trei medicamente. Rezultatele de laborator au revenit câteva zile mai târziu, iar descrierea microscopică a biopsiei osoase a fost raportată după cum urmează: infiltrare, ceea ce pare a fi țesut osos reactiv și mușchi scheletic, este o masă compusă din celule poligonale aranjate în corzi și grupuri. Celulele au nuclei rotunzi, cromatină fin punctată, nucleoli inconspicuoși, o cantitate moderată de citoplasmă amfofilă și limite celulare distincte. Anisocitoza și anisokarioza sunt ușoare până la moderate. Mitoze sunt observate ocazional. Celulele par să înconjoare ocazional un lumen umplut cu material ușor bazofil. Osteoclaste sunt observate ocazional în lacunele Howship. Rezultatele biopsiei au fost analizate de trei patologi certificați de consiliu și au concluzionat că este vorba de un carcinom metastatic. S-a sugerat că carcinomul primar provine din glanda mamară, vezica urinară sau țesutul prostatic. La zece zile după procedura de biopsie osoasă, clientul a consultat un oncolog certificat. Pacientul pierduse 1,76 kg de la momentul prezentării inițiale (aproximativ 5 săptămâni), dar, pe lângă șchiopătura membrului anterior stâng, nu s-au observat alte anomalii semnificative la examenul fizic. Specialistul în oncologie a efectuat o ecografie abdominală în aceeași zi, care a evidențiat o masă în regiunea trigonară a vezicii urinare. Restul ecografiei abdominale a fost normal. Masa vezicii urinare a fost aspirată percutanat și trimisă pentru evaluare citologică. În așteptarea rezultatelor citologiei, au fost oferite următoarele opțiuni pentru controlul durerii și îmbunătățirea calității vieții: 1) amputarea membrului anterior stâng, 2) radiație sau 3) terapie cu bifosfonat plus medicație orală continuă pentru durere în combinație cu un plasture cu fentanil. A fost discutată și chimioterapia, în așteptarea rezultatelor citologiei. Din cauza severității durerii membrului anterior stâng, proprietarul a optat pentru amputarea membrului. Carprofenul a fost înlocuit cu Piroxicam 0,26 mg/kg/zi, iar Gabapentin și plasturii cu fentanil au fost continuați conform prescripției anterioare. Amputarea a fost programată pentru a doua zi, cu condiția să nu existe dovezi radiografice de metastază la nivelul membrelor neafectate. S-au efectuat radiografii ale membrelor posterioare și s-au inclus vertebrele lombare 6 și 7, pelvisul, femurul, tibia și oasele metatarsale proximale. Radiografiile membrelor anterioare neafectate au inclus vertebrele cervicale 2-6, vertebrele toracice 1-11, omoplatul, humerusul, radiusul și ulna. S-au examinat toate oasele incluse și s-a constatat că nu există metastaze evidente pe radiografii. Analizele de sânge anterioare anesteziei generale pentru amputarea membrului au fost repetate și au evidențiat anomalii similare cu cele din analizele anterioare. Imediat înainte de începerea operației, oncologul a sunat cu raportul citologic al masei vezicale. Descrierea microscopică a aspirației acului a vezicii urinare a fost următoarea: un frotiu este mare și dens celular cu celule epiteliale anormale, care sunt răspândite într-un strat monostrat. Celulele epiteliale sunt rotunde și ușor poligonale și au nuclei rotunzi, cromatină fină, nucleoli multipli, citoplasmă albastră și un raport nucleu/citoplasmă mai mare decât cel al celulelor epiteliale normale. S-au observat variații moderate ale dimensiunilor celulelor, nucleilor și nucleolilor, inclusiv unele celule mari cu nucleu unic mare și celule cu mai mult de un nucleu. Celulele mitotice sunt ușor de găsit. Câteva celule conțin incluziuni rotunde, granulare, roz. Un mic frotiu conține, de asemenea, celule anormale. Comentariile suplimentare au indicat că localizarea masei și morfologia celulelor neoplazice au fost în concordanță cu carcinomul celular tranzitoriu. Clientul a fost informat de specialistul în oncologie cu privire la rezultate și a optat să continue cu planificarea amputării membrului stâng anterior. Chimioterapia a fost programată cu specialistul în oncologie la 2 săptămâni după operație. Nu au apărut complicații în timpul operației sau recuperării. Pacientul a fost externat în aceeași zi cu un nou plasture Fentanyl (q72h) aplicat. S-au continuat dozele de gabapentină și piroxicam. La paisprezece zile după operație, pacientul s-a prezentat la specialistul în oncologie pentru îndepărtarea suturii și inițierea tratamentului cu Mitoxantrone pentru TCC. Proprietarul a raportat că pacientul a devenit din ce în ce mai slab de la amputarea membrului și a avut episoade de mucoase palide. În urma examinării fizice, pacientul era slăbit, mucoasele erau palide și avea un abdomen dureros. Înainte de administrarea chimioterapiei, s-au efectuat o serie de investigații, constând într-un număr total de celule sanguine (CBC), ecografie abdominală și radiografii abdominale. CBC a indicat un hemocrit de 14% (RR 37,0%–55,0%), un număr de leucocite de 29.000 μl (RR 6.000–17.000 μl) și neutrofilie de 13.000 μl (RR 2.000–10.600 μl). S-a suspectat că anemia severă a fost cauzată de un ulcer gastrointestinal indus de administrarea Piroxicam. A fost discutată necesitatea unei transfuzii de sânge, precum și repetarea unei ecografii abdominale și a unor radiografii, în cazul în care se va continua cu administrarea chimioterapiei. Ecografia abdominală a evidențiat o îngroșare extremă a stomacului, fără lichid liber evident și o mărire a masei vezicii urinare. Radiografiile abdominale nu au evidențiat prezența gazului liber; cu toate acestea, a fost detectată o leziune litică pe vertebra L5 cu o fractură patologică secundară. Deși vertebra afectată nu a fost biopsiată, s-a suspectat că este un alt loc metastatic îndepărtat de la TCC. După discutarea progresiei agresive a bolii metastatice care a dus la o fractură patologică a vertebrelor L5, oferindu-i pacientului o calitate extrem de slabă a vieții, proprietarul a optat pentru eutanasierea umană.