Un băiat de 3 luni a fost internat la Departamentul de Urgență al Spitalului Popular Provincial Shaanxi pentru un istoric de 2 ore de febră de grad mic (vârf 37,7 °C) și erupție maculo-papulară. La internare nu au existat alte simptome sau semne clinice relevante și niciun istoric de tratamente anterioare. La examinarea fizică, copilul era febril, cu tahicardie ușoară (145/min), ritm respirator normal (36/min) și tensiune arterială (68/55 mmHg). Era evident un eritem maculo-papular ușor proeminent pe trunchi și membre. Ganglionii limfatici nu erau măriți, nu existau semne de conjunctivită sau mucosită. Examinările neurologice, abdominale și cardiovasculare au fost toate normale. Auscultația pulmonară a evidențiat prezența crepitațiilor grosiere. Greutatea era de 6,2 kg, iar lungimea de 64,7 cm (ambele corespunzătoare vârstei). Analiza de rutină a sângelui a indicat o neutrofilie relativă (75%, valoarea medie pentru vârstă: 32%), cu un număr normal de leucocite (12,73 × 109/L), nivel normal al hemoglobinei (133 g/L) și număr normal de trombocite (199 × 109/L), o creștere a nivelului proteinei C reactive cu sensibilitate mare (> 5 mg/L) și a proteinei C reactive (23,1 mg/dL). Un tampon nazopharyngeal pentru coronavirus-19 a fost negativ. Copilul a fost internat și s-a început un tratament empiric cu cefotaxină IV. În a doua zi de la internare, copilul era încă febril (39,5 °C) cu iritabilitate crescută, distensie abdominală și extremități reci și erupție cutanată care s-a răspândit la nivelul feței și trunchiului. Umflarea și înroșirea mâinilor și picioarelor, înroșirea mucoasei bucale (roșeață de tip „căpșună”) și conjunctivita bilaterală și înroșirea periorală au devenit evidente, așa cum se arată în Fig. a-e. Analizele de sânge repetate au arătat valori crescute ale pro-calcitoninei (7,676 ng/mL), enzime hepatice ușor crescute (ALT 89 U/L, AST 44 U/L) și hipoalbuminemie ușoară (30,6 g/L). Leucocitria (3+ leucocite) și proteinurie (582,6 ul) au fost evidente la analiza urinei. Principalele cauze infecțioase au fost excluse, inclusiv TORCH, EBV, infecție gastrointestinală (cultura normală a scaunului și investigații virale), infecție a căilor respiratorii superioare (frotiul faringian negativ) și serologia COVID a fost negativă, cum ar fi culturile de sânge și urină. Semnele de inflamație pulmonară au fost evidente la radiografia toracică. Tratamentul cu antibiotice a fost schimbat cu ceftriaxonă pentru a crește spectrul și s-a introdus glicerină pentru protecția hepatică. La trei zile de la internare, analizele de sânge au arătat leucocitoză crescută și tulburări de coagulare (fibrinogen: 6,08 g/L, degradarea fibrinelor: 25,6 mg/L, dimer D 9,62 mg/L). O ecocardiografie a arătat diametrul normal al arterei coronare principale (1,9 mm, z-score: 1,17, LCA/AO = 0,21), dilatarea ramurii anterioare stângi (1,8 mm, z-score: 2,08, LAD/AO = 0,20) și prezența unui anevrism coronarian la nivelul arterei coronare drepte (3,6 mm, z-score: 6,98, RCA/AO = 0,40) [], cu tromboză neocluzivă intra-aneurismatică. În ciuda vârstei tinere și a istoricului scurt al simptomelor, s-a considerat un diagnostic de KD. După obținerea consimțământului informat al părinților, tratamentul cu imunoglobulină umană intravenoasă (IVIG, 2 g/kg) a fost administrat imediat pentru a bloca procesul de răspuns imun și pentru a reduce deteriorarea coronară ulterioară. În același timp, s-a prescris o combinație de anticoagulante, inclusiv aspirină orală (100 mg de două ori pe zi) și dipiridamol (12,5 mg de două ori pe zi). În ciuda unei ameliorări temporare a simptomelor pentru o zi, 24 de ore după administrarea IVIG, febra, erupția cutanată și alte manifestări clinice și semne biochimice au reapărut. A doua ecocardiografie repetată după o săptămână a arătat constatări stabile. Copilul a fost stabil din punct de vedere clinic și, prin urmare, a fost externat din spital în ziua 14 după o a treia ecocardiografie care a arătat o ameliorare ușoară (LCA z-score: 0,86, LAD z-score: 0,43, RCA z-score: 6,01) și s-a efectuat o monitorizare regulată după externare în conformitate cu planul de management (formulată de Grupul de Cooperare pentru Boala Kawasaki al Filialei Pediatrice a Asociației Medicale Chineze și orientările relevante din Japonia și Statele Unite) [],,]. La două săptămâni după externare, ecocardiografia nu a arătat o ameliorare semnificativă a leziunii arterei coronare și a măsurilor de tromboză. Enzimele hepatice au fost semnificativ crescute (ALT 119 U/L, AST 54 U/L). Prin urmare, s-a introdus tratamentul cu warfarină (0,09 mg/kg), menținând raportul internațional normalizat al protrombinelor (INR) între 2 și 3 și aspirina și dipiridamolul au fost oprite. Enzimele hepatice s-au normalizat după o săptămână. La 4 săptămâni de la externare (ziua 46), copilul a fost bine din punct de vedere clinic, greutatea a fost de 6,7 kg și lungimea a fost de 66 cm. Ecocardiografia nu a arătat dovezi de tromboză și dilatarea arterei coronare a fost semnificativ îmbunătățită (LCA 1,6 mm, z-score: 0,12, LAD: 1,8 mm, z-score: 1,95, RCA 1,6 mm, z-score: 0,79). Rezultatele ecocardiografiei în ziua 46 a bolii sunt prezentate în Fig.. La urmărirea finală (7 săptămâni după externare), ecocardiograma a arătat LCA 2,0 mm, z-score 1,47 și RCA 1,6 mm, z-score: 0,79. Numărul de leucocite a fost progresiv normalizat în timpul observației și alte teste de sânge au fost repetate în mod regulat (Tabel).