O educatoare de grădiniță chineză în vârstă de 68 de ani, cu un istoric de hipotiroidism după tratamentul pentru hipertiroidism, a fost internată în spitalul nostru în septembrie 2010 din cauza tusei, expectorării și febrei timp de 15 luni și a unui erupție timp de 1 lună. La sfârșitul lunii mai 2009, ea a dezvoltat pentru prima dată tuse cu expectorare însoțită de febră, iar temperatura corpului ei a fost de 39°C. Tomografia computerizată (CT) a toracelui a relevat o consolidare în lobul inferior drept. Pacienta nu a prezentat nicio îmbunătățire evidentă după tratamentul la un spital local. A fost internată pentru prima dată în spitalul nostru în august 2009. Examenul de rutină al sângelui a arătat un număr de leucocite de 11 ×109/L, un număr de neutrofile de 8,6 ×109/L și o concentrație de hemoglobină de 62 g/L. Concentrația de proteină C reactivă (CRP) și viteza de sedimentare a eritrocitelor (ESR) au fost de 38,7 mg/L și 105 mm/h, respectiv. Tomografia computerizată (CT) a toracelui a relevat o pneumonie în lobul mijlociu și inferior al plămânului drept și Klebsiella pneumoniae a fost identificată în spută. A fost tratată cu antibiotice și a fost externată după ce simptomele s-au ameliorat. În octombrie 2009, pacienta a prezentat o recurență a simptomelor de mai sus însoțită de herpes zoster pe partea dreaptă a pieptului. Tomografia computerizată a toracelui a relevat leziuni pulmonare progresive cu o nouă consolidare în segmentul apico-posterior al lobului superior al plămânului drept și Candida albicans a fost identificată în spută. Examenul de rutină al sângelui a arătat un număr de leucocite de 23,5 ×109/L, un număr de neutrofile de 19,8 ×109/L și o concentrație de hemoglobină de 68 g/L. Concentrația de CRP și ESR au fost de 91,3 mg/L și 69 mm/h, respectiv. Pacienta a fost tratată cu clindamycin, cefoperazone sulbactam, fluconazole și ganciclovir conform indicațiilor. Repetarea tomografiei computerizate a toracelui a relevat că leziunile pulmonare și efuzia pleurală au fost ușor absorbite, iar pacienta a fost externată și a revenit la spitalul local pentru tratament continuu. În septembrie 2010, pacienta a fost internată pentru a treia oară în spitalul nostru din cauza febrei, tuse cu expectorare și herpesul de diferite dimensiuni de pe membrele ei timp de o lună. A pierdut 15 kg de când a început boala. Examinarea fizică după internare a relevat o temperatură de 38°C; prezența unor papule eritematoase dureroase cu bășici albe pe palme, partea posterioară a mâinilor, degete, față și membre; () limfadenopatie axilară și inghinală bilaterală; () concentrații ale hemoglobinei de 85 g/L, 20.07×109/L, 2.16×109/L și 17.4% și 2.64 g/L, respectiv; () concentrații ale CRP, albuminei, globulinei, imunoglobulinei serice (Ig) G, IgA și IgM de 182 mg/L, 26.2 g/L, 45.9 g/L, 24.53 g/L, 2.64 g/L și 1.38 g/L, respectiv; () procente ale celulelor T, CD4+ T, CD8+ T și CD4/CD8 specifice de 50.9%, 29.3%, 17.4% și 1.6%, respectiv; () concentrații ale creatininei și azotului ureic de 51 µmol/L și 2.4 mmol/L, respectiv; () examenul de la nivelul plămânilor a indicat o anemie cu deficit de fier; () examenul funcției pulmonare a relevat că volumul expirator forțat în prima secundă (FEV1) a fost de 76.9%, volumul forțat vital (FEV1) a fost de 78.13%, iar transferul de monoxid de carbon (TLCO) a fost de 46.7%, sugerând o disfuncție respiratorie restrictivă ușoară și o disfuncție difuză; () CT-ul toracic a indicat consolidare și exudare în segmentul apico-posterior al lobului superior și în segmentul posterior bazal al lobului inferior al plămânului stâng, și o cantitate mare de efuzie pleurală a fost observată pe partea stângă; () examenul citologic și biochimic al efuziunii pleurale a arătat că numărul total de celule, procentul de celule segmentate, procentul de limfocite, adenoaminaza și concentrația de proteine au fost de 140×106/L, 70%, 30%, 3.8 U/L, și 37 g/L, respectiv; () testul Rivalta a fost pozitiv, iar efuziunea s-a dovedit a fi exudativă; () histopatologia erupțiilor și a biopsiei de la nivelul ganglionului limfatic obținut de la pacient a confirmat SS; () candida a fost izolată în mod repetat din spută, în timp ce culturile microbiologice ale sângelui și ale lichidului alveolar au fost negative; () în plus, nu au existat rezultate anormale la bronhoscopie; () în urma tratamentului cu vancomicină, moxifloxacină, cefoperazonă, fluconazol și dexametazonă în timpul spitalizării, simptomele pacientei s-au ameliorat, iar erupția a dispărut; () repetatele teste de sânge de rutină au arătat un număr de WBC de 12.4×109/L, un număr de neutrofile de 7.92×109/L și o concentrație de hemoglobină de 108 g/L; () CT-ul toracic a indicat absorbția leziunilor pulmonare și a efuziunii pleurale; pacienta a fost externată din spital pe 20 octombrie 2010; ea a fost tratată în mod continuu cu prednison și talidomidă în afara spitalului, iar starea ei a fost stabilă; () însă, pacienta a fost internată în Spitalul Popular din Regiunea Autonomă Guangxi Zhuang din cauza unei infecții pulmonare fungice și a SS și a fost internată din martie 2011 până în mai 2011; () procesul specific de diagnostic și tratament a fost necunoscut, iar ea a fost externată după ce starea ei s-a ameliorat. Pe 21 mai 2011, pacienta a fost internată în Spitalul Nanning pentru tuse cu expectorație, abcese subcutanate pe peretele toracic stâng și mai multe noduri limfatici palpabili de mărimea boabelor de soia pe gâtul bilateral. I s-a pus diagnosticul de tuberculoză pulmonară bilaterală și un abces tuberculos al peretelui toracic stâng pe baza unei tomografii toracice și i s-a administrat tratament anti-tuberculoză timp de 3 luni fără ameliorare clinică. Abcesul său peretelui toracic a continuat să se ulcereze și să elimine puroi și nu s-a vindecat. Examenul de rutină al sângelui a relevat un număr de leucocite de 8,14 × 109/L, un număr de neutrofile de 6,07 × 109/L și o concentrație de hemoglobină de 75,20 g/L. Pe 3 august 2011, au fost disponibile rezultatele culturii sputei și a puroiului de pe peretele toracic și pacientul a fost confirmat pozitiv pentru cultura NTM (neidentificată) cultura. Pe baza rezultatelor testului de susceptibilitate antimicrobiană (AST) (para-aminosalicilic acid, streptomicină, capreomicină, protionamidă, amikacin: R; izoniazidă: I; rifampicină, etambutol, levofloxacin: S), pacientul a primit tratament combinat cu izoniazidă, rifapentină, etambutol și levofloxacin timp de peste 1 lună. Numărul de leucocite, neutrofile și concentrația de hemoglobină a pacientului au fost de 7,58 × 109/L, 5,42 × 109/L și 88,7 g/L, respectiv. Pacientul a fost externat după ameliorarea simptomelor. A luat în mod regulat agenți anti-NTM în afara spitalului cu urmăriri periodice, iar leziunea peretelui toracic s-a vindecat complet după 6 luni. Repetarea examenului de rutină al sângelui a arătat că numărul de leucocite și concentrația de hemoglobină a pacientului au fost de 5,51 × 109/L și 113 g/L, respectiv. Pacientul a fost menținut pe terapie anti-NTM până la 1 decembrie 2012. Pe 16 martie 2013, pacientul a fost internat din nou în spital din cauza tusei, expectorației și anorexiei. Examenul de rutină al sângelui după internare a arătat un număr de leucocite de 8,98 × 109/L, un număr de neutrofile de 6,26 × 109/L și o concentrație de hemoglobină de 68,2 g/L. Concentrația de albumină și ESR au fost de 27,9 g/L și 142 mm/h, respectiv. Tomografia toracică a relevat exacerbarea leziunilor pulmonare, cu umbre pestrițe și liniare de densitate mare observate în ambii plămâni. Datorită unui frotiu pozitiv pentru bacili acidorezistenți, s-a considerat o recurență a infecției cu NTM și s-a adăugat claritromicină la regimul inițial. Starea pacientului s-a ameliorat din nou și a fost transferat la secția de ambulatoriu pentru tratament. Repetarea testelor de laborator la 24 ianuarie 2015 a arătat că numărul de leucocite, concentrația de hemoglobină, numărul de celule CD3+ T, numărul de celule CD4+ T, numărul de celule CD8+ T, concentrația de albumină și raportul A/G au fost de 7,20 × 109/L, 118 g/L, 1109 celule/μL, 686 celule/μL, 397 celule/μL și 1,17, respectiv. Funcțiile ficatului și rinichilor au fost normale. Tomografia toracică a relevat absorbția leziunilor pulmonare și pacientul a întrerupt ulterior tratamentul anti-NTM. În martie 2016, la 1 an după întreruperea terapiei anti-NTM, pacientul a fost readmis în spital cu un abces de spate care a continuat să se ulcereze și să elibereze puroi timp de 1 lună. Examinarea fizică după internare a relevat o mărire a ganglionilor limfatici cervicali, câteva râgâituri umede în lobul inferior stâng și o umflătură a țesutului moale în partea superioară a spatelui. Pe partea stângă a procesului spinos al vertebrelor C7-T1, a fost observat un ulcer de piele cu un diametru de aproximativ 0,6 cm și un sinus tract cu țesut granular și exudare purulentă (care a dus în apropierea procesului spinos al vertebrelor C7-T1, care a fost adânc de aproximativ 3,5 cm). Numărul de leucocite, concentrația de hemoglobină, concentrația de CRP, ESR și A/G au fost de 7,43 × 109/L, 114 g/L, 8,3 mg/L, 38 mm/h și 0,92, respectiv. Serul AIGAs a fost determinat printr-un kit de testare ELISA (Cloud-Clone Corp, Wuhan, China), iar titrul AIGA a fost de 79276,59 ng/mL (valoarea limită a titrului AIGA a fost de 9583,21 ng/mL). CT-ul toracic a arătat o creștere a leziunilor pulmonare cu multiple exudări patate, proliferare fibroasă și opacitate a sticlei în ambii plămâni și bronșiectazie în segmentul dorsal al plămânului inferior stâng (). CT-ul osului a relevat distrugerea osoasă în corpurile vertebrale C7-T2 cu formarea abcesului înconjurător (). NTM au fost cultivate din puroiul obținut din abcesul din spatele pacientului, iar NTM au fost identificate suplimentar ca M. phlei folosind metoda genei indirecte (gene chip). Având în vedere că rezultatele AST ale pacientei au fost aceleași ca înainte, pacientul a continuat tratamentul cu regimul original. În plus, pacientul a suferit o intervenție chirurgicală locală pentru a elimina sinusul tract. După trei luni, distrugerea osoasă s-a vindecat treptat, abcesul înconjurător a dispărut și ulcerul pielii și sinusul tract s-au vindecat. Pacientul a fost externat și a rămas în tratament cu regimul menționat mai sus, arătând o ameliorare treptată. În iulie 2017, CT-ul toracic repetat a arătat că leziunile pulmonare au fost absorbite (). CT-ul osului a arătat că distrugerea osoasă a fost reparată suplimentar, iar abcesul înconjurător a dispărut (). Nu s-a găsit o mărire a ganglionilor limfatici. Examinarea de rutină a sângelui a arătat un număr normal de leucocite de 5,06 × 109/L și o concentrație normală de hemoglobină de 141 g/L. Concentrația de CRP și ESR a pacientului s-a aflat în intervalul normal. În aprilie 2018, pacientul a revenit la spital pentru re-examinare, iar indicatorii săi clinici au arătat rezultate normale. Pacientul a fost vindecat după 2 ani de terapie anti-NTM regulată, fără a se observa o recurență în prezent.