O femeie de 46 de ani s-a prezentat cu slăbiciune recurentă și agravată, palpitații și durere de ochi distensivă timp de 10 zile în aprilie 2009. Pacienta a prezentat oboseală și palpitații cu o lună înainte. Ea a prezentat slăbiciune la nivelul picioarelor și tremurături ale mâinilor și a fost examinată de două ori într-o clinică locală. Nivelul de potasiu din plasmă a fost de 2,57-3,0 mM, care este mai mic decât nivelurile fiziologice normale (3,5-5,5 mM). Pacientei i s-a administrat un supliment de potasiu, iar simptomele de mai sus au dispărut. Cu zece zile înainte de internare (aprilie 2009), pacienta a prezentat din nou slăbiciune, palpitații, tremurături ale mâinilor, durere de ochi distensivă și lipsă de apetit. Diagnosticul la Departamentul de Endocrinologie al clinicii a arătat funcții tiroidiene și hepatice anormale, precum și un nivel ridicat de glucoză din sânge în condiții de repaus alimentar (FBG). Pacienta a fost apoi internată pentru examinare sistemică. Examinarea evoluției bolii a arătat că, după apariția simptomelor de mai sus, ea a prezentat polidipsie, fără febră, fără hiperhidroză, fără disforie și fără creștere a aportului alimentar sau senzație de foame. Pacienta a pierdut 5 kg în cele 15 zile înainte de internare. Pacienta nu a avut istoric de hepatită virală (markerii HBV au fost negativi cu 3 ani în urmă), tuberculoză, tensiune arterială crescută, diabet zaharat sau boală tiroidiană. În plus, nu a existat niciun istoric de intervenții chirurgicale, traume, transfuzii de sânge sau purtători de HBV în rândul membrilor familiei. Examenul fizic a arătat că pacientul este conștient, cu o frecvență cardiacă de 98 bătăi pe minut și ochi strălucitori. Valorile exoftalmometrice ale ochilor stâng și drept au fost de 18 mm. Nu a existat niciun semn Stellwag, niciun semn von Graefe, niciun semn Joffroy și niciun semn Mobiud. Glanda tiroidă a fost pliabilă și a avut o umflătură ușoară. Nu a existat niciun nodul tiroidian sau sensibilitate. Zgomotul vascular a fost negativ și nu au existat palme hepatice sau angiom păianjen. În plus, nu au existat anomalii ale inimii, plămânului sau abdomenului și nu a existat umflare a picioarelor. Examenul de laborator a arătat următoarele (Tabel ): HbsAg+; HBeAg+; HBcAg IgM+; HBV ADN >5.0 × 107 copii/mL; o valoare a alanin transaminazei (ALT) de 351 U/L; negativ pentru HAV-Ab, HCV-Ab, HEV-Ab, EBV-Ab, CMV-Ab și CMV ADN; niveluri crescute de triiodotironină liberă (FT3, 18.13 pM) și tiroxină liberă (FT4, 39.98 pM); niveluri scăzute ale hormonului de stimulare a tiroidei (TSH) (0.0364 mIU/L), TRAb+, și TPO Ab-; și un test anormal de toleranță la glucoză orală. Imagistica fluxului Doppler color (CDFI) a tiroidei a arătat o glandă tiroidă umflată și ganglioni limfatici ai gâtului bilateral, în timp ce CDFI-ul ficatului a fost normal. Pacienta a fost diagnosticată cu infecție acută cu HBV și hipertiroidism Graves. Ca femeie de vârstă mijlocie care a fost pozitivă pentru TRAb, pacienta aparține populației cu o incidență mare a bolilor autoimune. În plus, deoarece nu a avut istoric de hipertiroidism sau HBV, iar ambele au apărut simultan, hipertiroidismul incipient a fost considerat o manifestare extrahepatică a infecției acute cu HBV. Prin urmare, pacientei nu i s-a administrat medicament antitiroid sau terapie radioactivă cu 131I, ci doar propranolol (10 mg, tid, po), ca tratament simptomatic, și entecavir (0,5 mg pe zi, os) pentru a trata infecția cu HBV. Funcțiile tiroidei și ale ficatului, precum și nivelurile HBsAg au fost monitorizate. După 12 săptămâni de tratament, nivelul FT3 a scăzut la 3,80 pM, nivelul FT4 a scăzut la 12,23 pM, nivelul TSH a crescut la 1,4899 mIU/L, nivelul HBV ADN a scăzut la 8100 copii/mL, nivelul ALT a fost de 112 U/L, nivelul FBG a fost de 5,35 mM, iar nivelul glicemiei postprandiale (PBG) a fost de 7,19 mM. După 24 săptămâni de tratament, nivelul ADN HBV a devenit nedetectabil, rezultatele testelor HBsAg și HBeAg au fost negative, în timp ce detectarea HBeAb a devenit pozitivă, iar cea a HBsAb a rămas negativă. În plus, nivelul ALT a fost de 16 U/L, iar FBG, PBG și parametrii funcționali ai tiroidei au fost în limite normale. Prin urmare, entacavirul antiviral a fost oprit și pacientul a continuat să fie monitorizat. După 48 săptămâni de tratament, ADN HBV a rămas nedetectabil, nivelul ALT s-a stabilizat la 17 U/L, HBsAg și HBeAg au rămas negative, iar HBsAb a devenit pozitiv. În plus, pacientul a avut funcții tiroidiene normale. La ultima vizită de urmărire la 3 ani de la tratament, TSH, FBG și ALT au fost normale, iar testul HBsAg a fost negativ.