La 17 septembrie 2019, un bărbat de 65 de ani a fost internat în spital cu greață și distensie abdominală însoțită de oboseală și amețeli timp de 10 zile și o pierdere în greutate semnificativă de 3 kg în decurs de 2 luni. El a avut hepatită virală cronică de tip B cu 20 de ani în urmă, tratată cu entecavir o dată pe zi. După internare, examenul fizic a relevat distensie abdominală, temperatură de 37 °C, tensiune arterială de 125/72 mmHg, frecvență cardiacă de 78 bpm și frecvență respiratorie de 18 bpm. Rezultatele investigațiilor de laborator au fost următoarele: antigen de suprafață al hepatitei B cantitativ (> 250 IU/mL) și ADN HBV (2,97 × 105 IU/mL). Rezultatele de rutină ale investigațiilor hematologice au inclus leucocite (5,2 × 109/L) cu 68,9% neutrofile, limfocite (1,15 × 109/L), hematii (4,45 × 1012/L), hemoglobină (129 g/L) și trombocite (294 × 109/L). Nivelurile de proteină C reactivă de înaltă sensibilitate (CRP) au fost de 18,8 mg/L, iar nivelul PCT a fost > 100 ng/mL. Disfuncția hepatică ușoară a fost observată cu o valoare a alanin aminotransferazei (ALT) de 76 IU/L, o valoare a aspartat aminotransferazei (AST) de 53 IU/L, globulină (34,1 g/L) și albumină (34,6 g/L). Testele de coagulare au fost ușor anormale: timp de protrombină (PT), 13,9 s; timp activat parțial de tromboplastină (APPT), 33,4 s; și fibrinogen, 4,6 g/L). Funcția renală a fost în esență normală. Nu au fost detectate markeri tumorali anormali, cu excepția nivelurilor anormale de glicoproteine, la 4824 ng/ml. O scanare toracică inițială a relevat multiple noduli subpleurali în lobii inferiori ai ambilor plămâni și în lobul superior al plămânului drept. Ecografia abdominală a indicat multiple mase hepatice. CT cu contrast îmbunătățit al întregului abdomen a relevat un carcinom hepatocelular cu multiple locusuri, ciroză, splenomegalie și calculi biliari. Îmbunătățirea imaginii prin rezonanță magnetică (MRI) a ficatului a arătat, de asemenea, un carcinom hepatocelular cu multiple locusuri, ciroză și multiple chisturi. Pacientul a avut un diagnostic relativ definitiv și, prin urmare, a fost tratat cu glicoză și glutation pentru a ameliora hepatita, prin efectele asupra reducerii enzimelor și protejării hepatocitelor. Entecavir a fost furnizat ca antiviral. Îngrijirea standard pentru boala hepatică cronică a fost, de asemenea, administrată. Pacientul a avut tumori multifocale, lipsa indicațiilor de rezecție conform practicii orientate spre managementul carcinomului hepatocelular []. Prin urmare, a fost supus unei chemoembolizări arteriale hepatice transcateter (TACE) la 23 septembrie 2019. Revizuirea preoperatorie a testelor de laborator a arătat că nivelul PCT a rămas de două ori > 100 ng/mL, fără modificări semnificative ale altor indici. În prima zi după operație, pacientul a dezvoltat febră cu o temperatură maximă zilnică de 39,2 °C, dar nu a avut alte disconforturi evidente în afară de o ușoară oboseală. Numărul de leucocite a fost de 6,2 × 109/L cu 94,1% neutrofile, nivelul CRP a fost de 28,7 mg/L, iar nivelul PCT a rămas > 100 ng/mL. Având în vedere răspunsul secundar după procedură și posibila absorbție a materialelor necrotice din carcinom, pacientul a primit un medicament antiinflamator nesteroid și un antibiotic (imipenem, 0,5 g de trei ori pe zi). După 4 zile, temperatura sa a scăzut la 37 °C. Având în vedere îmbunătățirea stării sale clinice, pacientul a fost externat la 30 septembrie. A doua și a treia procedură TACE au fost efectuate la 18 octombrie și 11 decembrie 2019. În mod similar, pacientul a dezvoltat febră cu o temperatură maximă zilnică de 39 °C, aproximativ o zi după fiecare operație. În timpul celei de-a doua spitalizări, numărul de leucocite a fost de 6,1 × 109/L, cu 87,1% neutrofile, iar nivelul PCT a rămas > 100 ng/mL în prima zi după TACE. Nivelul feritinei a fost de 1511 ng/mL, iar nivelurile glicoproteinei au fost anormale, la 2455 ng/mL. Pacientul nu a avut în mod evident disconfort și a fost tratat cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Temperatura sa a scăzut la 37,8 °C înainte de externarea din spital. În timpul celei de-a treia spitalizări, numărul de leucocite a fost de 6,9 × 109/L, cu 90,7% neutrofile, iar nivelul PCT a rămas > 100 ng/mL în prima zi după TACE. Nivelul feritinei a fost de 835 ng/mL. Pacientul nu a avut în mod evident disconfort și a fost tratat din nou cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. În timpul celor trei spitalizări, pacientul a fost supus mai multor scanări CT sau RMN cu contrast pentru a estima amploarea sau progresia tumorii. Imagistica radiologică a indicat întotdeauna tumori multiple gigantice, în ciuda tratamentului. Scanarea CT a plămânilor a fost, de asemenea, efectuată pentru a face diferența între nodulii pulmonari benigni și maligni. Aplicarea analizei caracteristicilor radiologice poate fi deosebit de potrivită pentru evaluarea și gestionarea nodulilor pulmonari [, ]. Nodulii benigni sunt de obicei netezi, rotunzi și cu creștere slabă. Dimensiunea și distribuția nodulilor de metastază pulmonară nu au avut o densitate uniformă, lobată, uneori cu margini aspre sau opacitate de sticlă [] Dimensiunea s-a dezvoltat rapid și numărul de noduli a crescut [] În acest caz, nodulii au fost netezi și rotunzi, fără lobate. Dimensiunea, densitatea și caracteristicile morfologice ale nodulilor majori din lobul superior al plămânului drept au rămas stabile (Sup ) fără tratament sistemic, ceea ce indică modificări evidente în câteva luni. Pacientul nu a mai avut vizite de urmărire după sfârșitul anului 2019. Când am sunat familia pacientului la începutul lunii februarie 2020, soția sa a confirmat că pacientul a murit la un spital local din cauza complicațiilor severe ale bolii sale maligne avansate și a cirozei hepatice în stadiu final (Fig.