Pacienta noastră era o femeie japoneză în vârstă de 29 de ani, cu o înălțime de 161 cm și o greutate de 62 kg, cu un indice de masă corporală de 23,9 kg/m2. Ea a făcut anterior un avort indus la vârsta de 20 de ani și a primit tratament conservator cu metotrexat pentru sarcină tubară la stânga la vârsta de 27 de ani. Ea a fost casnică de când s-a căsătorit la vârsta de 25 de ani, nu a avut altă istorie medicală și nu a luat niciun medicament. Nu-i plăcea să fumeze sau să consume alcool. Testarea legată de infertilitate la clinica anterioară de infertilitate a relevat că nivelul său de hormon antimulerian era de 2,65 ng/ml, iar nivelurile sale bazale de estradiol (E2), hormon luteinizant (LH), hormon foliculostimulant (FSH) și prolactină erau de 16,2 pg/ml, 2,1 mU/ml, 5,1 mU/ml și 11,7 ng/ml, respectiv. Nivelul său de hormon stimulator al tiroidei (TSH) era de 0,86 μIU/ml, iar ciclul său menstrual era de 28 de zile. Nu a demonstrat niciun rezultat ultrasonografic caracteristic sindromului ovarului polichistic. Histerosalpingografia a relevat obstrucție tubară bilaterală cu hidrosalpinx pe partea dreaptă. Pacienta a fost programată pentru a urma o reproducere asistată timp de 1,5 ani de infertilitate secundară. Salpingectomia a fost discutată și planificată în cazul unui eșec repetat al implantului. În sângele prelevat în ziua 1 a ultimului ciclu menstrual al pacientei, nivelurile de E2, LH și P4 au fost de 26 pg/ml, 4,4 mIU/ml și, respectiv, 0,23 ng/ml. După confirmarea unui rezultat negativ în urma unui test de urină pentru hCG, pacientul a început să ia dydrogesteron oral 20 mg/zi și a început să-și auto-injecteze zilnic FSH urinar 300 IU în aceeași zi. În sângele prelevat în ziua 9 a stimulării ovariene, nivelurile de E2, LH și P4 au fost de 4569 pg/ml, 1,35 mIU/ml și, respectiv, 3,5 ng/ml. Prin urmare, FSH-ul urinar a fost schimbat în gonadotropină umană menopauzală 300 IU, care conține niveluri ridicate de LH. În ziua 11 a stimulării ovariene, nivelurile de E2, LH și P4 au fost de 8679 pg/ml, 0,1 mIU/ml și, respectiv, 16,3 ng/ml, ceea ce a determinat suspendarea stimulării ovariene. Pacienta nu a avut simptome în timpul stimulării ovariene controlate (COS) și nu s-a detectat nicio anomalie la ecografie în timpul COS. Unsprezece zile după ce stimularea ovariană a fost suspendată, pacienta a avut distensie abdominală și a demonstrat ascită extinsă la abdomenul superior, conform ultrasonografiei. I s-a pus diagnosticul de SHSO și a început să ia cabergolină 0,5 mg/zi și aspirină 100 mg/zi, dar acestea nu i-au ameliorat starea. Prin urmare, la 13 zile după ce stimularea ovariană a fost suspendată, ea a fost transportată la spitalul nostru pentru terapie intensivă pentru SHSO sever. La sosire, pacienta a observat distensie abdominală, precum și abdomen moale, durere abdominală inferioară și durere lombară la palpare. Tensiunea arterială, frecvența cardiacă, temperatura corpului și saturația în oxigen au fost de 113/88 mmHg, 100 bătăi/minut, 37,0 °C și 99%, respectiv. Rezultatele analizelor de sânge ale pacientei au fost următoarele: număr de leucocite 19800/μl, hemoglobină 14,2 g/dl, hematocrit 41,3%, proteină C reactivă 1,2 mg/dl, proteină totală 5,1 g/dl, albumină 2,7 g/dl, aspartat aminotransferază 31 U/L, alanină aminotransferază 23 U/L, lactat dehidrogenază 210 U/L, sodiu 130 mEq/L, potasiu 4,4 mEq/L, creatinină 0,48 mg/dl și acid uric (UA) 5,8 mg/dl. Rezultatele testelor serologice pentru hepatita B, hepatita C și sifilis au fost negative. Ecografia a evidențiat o mărire bilaterală a ovarelor (lungimea ovarului drept, 8,6 cm; lungimea ovarului stâng, 5,5 cm), precum și ascite care se extindeau până în abdomenul superior. O radiografie toracică a arătat că ambele unghiuri costo-frenice erau ascuțite și nu s-a observat revărsare pleurală. Pe baza acestor constatări, pacientul a fost diagnosticat cu SHSO sever și a fost spitalizat pentru îngrijiri suplimentare. Suspiciunea de SHSO cu debut tardiv într-un ciclu de sarcină a determinat măsurarea nivelului său de hCG seric, care a fost de 27.778 mIU/ml. Când pacientul a fost întrebat din nou despre istoricul medical, ea a declarat că ciclul menstrual a avut loc cu 28 de zile înainte de începerea stimulării ovariene și că ea a avut ultimul contact sexual cu 16 zile înainte de începerea stimulării ovariene. Astfel, la începutul stimulării ovariene, la 4 săptămâni, 2 zile (după ultima menstruație), sângerarea care a fost inițial presupusă a fi menstruație a fost considerată a fi sângerare uterină anormală în sarcină timpurie. Când a fost transportată la spitalul nostru, ea era însărcinată în 7 săptămâni, 3 zile. O a doua ecografie a relevat o structură goală pe partea laterală a ovarului dar nu a arătat un embrion în interiorul ovarului. În plus, corpul luteal a fost indistinct din cauza măririi ovarului. Pe baza acestor constatări, a fost efectuată o intervenție chirurgicală laparoscopică de urgență pentru o sarcină tubară suspectată. Am efectuat salpingectomie laparoscopică bilaterală și s-au observat vilele corionice în tubul uterin drept. Am observat, de asemenea, aproximativ 5000 ml de ascite de culoare galben deschis. Am prevenit tromboul postoperator cu administrarea orală de aspirină 100 mg/zi și compresie pneumatică intermitentă a piciorului. Am administrat suplimentar oral cabergolină 0,5 mg/zi până când SHSO s-a ameliorat. În ziua 4 postoperator, pacienta a fost externată după ce s-a observat ameliorarea ascitei, ameliorarea hemoconcentratiei și o reducere favorabilă a hCG seric (751 mIU/ml). Administrarea orală de aspirină și cabergolină și aspirină a fost continuată până în ziua 11 postoperator. Nivelul seric al hCG a revenit la negativ în ziua 24 postoperator și ea și-a reluat tratamentul de infertilitate la clinica de infertilitate anterioară la 3 luni după operație. Rezultatul patologiei a fost determinat a fi o sarcină tubală ampulară dreaptă. Am efectuat un test repetat de hCG seric pe o probă de sânge conservată de către medicul anterior al pacientei. Conform acestui test, nivelul de hCG seric al pacientei la începutul stimulării ovariene a fost de 12 mIU/ml. Evoluția clinică a pacientei este prezentată în Fig.