Pacientul era un bărbat de 69 de ani, internat timp de aproape 2 luni pentru disfagie progresivă cu antecedente de polipi intestinali și neoplasm mucinous papilar intraductal (IPMN) al pancreasului, care a suferit o polipectomie endoscopică intestinală și o PPPD laparoscopică cu 9 luni în urmă. Endoscopia a arătat o tumoare în esofagul mijlociu și inferior (29-35 cm de la incisori), iar o biopsie a relevat un carcinom cu celule scuamoase. O tomografie computerizată (CT) cu contrast suplimentar și un contrast gastrointestinal au arătat că tumoarea era deasupra venei pulmonare inferioare, fără invazie extraesofagiană. O anastomoză gastrointestinală anterioară a PPPD a fost ilustrată de un contrast gastrointestinal. Nu a fost evaluată nicio dovadă de limfadenopatie sau metastază la distanță prin tomografie cu emisie de pozitroni cu fluorodeoxiglucoză (FDG-PET). Prin urmare, tumoarea a fost clasificată clinic ca cT3N0M0 și a fost luată în considerare pentru rezecție primară (esofagectomie Ivor-Lewis). Explorarea abdominală a fost efectuată prin laparotomie mediană, adeziune intra-abdominală moderată în jurul pancreasului rezidual și în apropierea anastomozei, jejunul și ileumul rămas au avut, de asemenea, adeziuni, iar artera gastro-epiploică dreaptă proximală și artera gastrică dreaptă au fost ambele secționate în operația anterioară. Din fericire, arcul vasului de la curbura mai mare a fost încă intact, iar alimentarea cu sânge a stomacului rezidual a fost artera gastro-epiploică stângă, artera gastrică stângă, artera gastrică posterioară și vasele gastrice scurte (așa cum se arată în figura A). Din cauza polipilor colonici, a jejunului scurt (datorită operației anterioare și reconstrucției tractului digestiv) și a adeziunii intestinale, ne-am dat seama că nu pot fi folosiți ca înlocuitor esofagian, cu excepția stomacului rezidual. Stomacul rămas a fost apoi mobilizat prin excizia cardia și a stomacului cu curbură mai mică, inclusiv a arterei gastrice stângi, îndepărtarea anastomosei duodenale și divizarea omentului gastrohepatic. După mobilizarea completă a stomacului, a fost creat un tub gastric de 3 cm lățime, folosind o tăiere liniară mai apropiată (Ethicon ECHELON + Stapler PSEE60A). Apoi, a fost reconstruită o nouă anastomoză laterală între fundul stomacului și jejun, și nu a fost efectuată o jejunostomie de alimentare. Artera gastro-epiploică stângă, arterele gastrice posterioare și vasele gastrice scurte au fost rezervate în locația originală pentru a asigura alimentarea cu sânge a stomacului toracic. Prin urmare, artera gastro-epiploică stângă a devenit singura sursă de alimentare cu sânge a tubului gastric. S-a efectuat o toracotomie printr-o incizie posterolaterală la nivelul celei de-a cincea coaste intercostale drepte. Esofagul a fost disecat de la joncțiunea esofagogastrică până la nivelul arcului venei azygos. S-a realizat o rezecție completă a tumorii esofagiene. În momentul rezecției, s-a efectuat în mod obișnuit disecția ganglionilor limfatici, care includea Stațiile 2R, 4R, 4 L, 7, 8U, 8 M, 8Lo, 9R, 10R, 15, 16 și 17. Conductul gastric a fost trecut invers prin hiatus până la nivelul patului esofagian și a fost realizată o anastomoză intratoracică manuală stratificată, de la capăt la cap, cu esofagul. Examinarea microscopică a evidențiat un carcinom cu celule scuamoase moderat diferențiat, fără semne de metastază ganglionară la oricare dintre stații (pT3N0M0 G2, stadiul IIB) și o margine chirurgicală negativă (R0). După operație, pacientul a primit decompresie gastrointestinală și 5 zile de susținere totală a nutriției parenterale. A început să consume o dietă lichidă în ziua 6 postoperator și o dietă moale mixtă în ziua 10. Evacuarea gastrică toracică a fost întârziată, dar nu a fost documentată nici o stenoză anastomotică sau fistulă gastrică toracică prin contrast gastrointestinal superior în ziua 5 postoperator. După consumarea unei diete lichide timp de 3 zile, simptomele evacuării gastrice întârziate au dispărut în mare parte, iar pacientul a fost externat din spital în ziua 12 postoperator fără complicații. Urmărirea la trei luni după operație a arătat că pacientul a fost mulțumit de viața sa și nu a avut complicații. Evacuarea gastrică toracică nu a fost întârziată, nu s-a observat stenoză anastomotică, dilatare gastrică toracică sau redundanță a conductului în urma unui an de urmărire, și nu s-a observat nici o disfuncție gastrointestinală sau anemie.