Un bărbat de 53 de ani s-a prezentat la urgențe cu dureri în fosa iliacă stângă, cu o durată de 6 ore, însoțite de febră, greață, anorexie și oboseală generală, însă fără manifestări cardiovasculare. El suferise o anuloplastie mitrală cu un inel de 24 mm pentru prolapsul valvei mitrale posterioare cu 4 ani în urmă, urmată de o altă reparație a valvei mitrale pentru regurgitare mitrală recurentă (MR). Examenul histopatologic nu a evidențiat IE, ci o degenerare mixtomatoasă severă a unui tendon mitral, care se crede că a provocat ruptura unei corde mitrale și a precipitat MR. După reparația chirurgicală, pacientul a ales să părăsească spitalul prematur, în ciuda persistenței febrei de grad mic. Când s-a întors, după două luni, examenul a arătat o stare mentală clară, o temperatură a corpului de 37,6 °C, o tensiune arterială de 87/55 mmHg și o frecvență cardiacă de 85 bpm. Saturația de oxigen a aerului din încăpere era de 95%. Nu a existat niciun murmur cardiac patologic audibil, nicio manifestare de decompensare cardiacă și niciun semn de tromboembolism. Abdomenul era ușor umflat, cu o fosa iliacă stângă dureroasă și sensibilitate la palpare. Numărul de leucocite era de 25,2 × 103/mm3 (granulocite 88,9 %, limfocite 3,5 %) și 235 × 103/mm3 de trombocite, concentrația de hemoglobină din sânge era de 11,1 g/dl, iar concentrația de proteină C reactivă era de 6,36 mg/dl. O radiografie abdominală a arătat intestinul subțire și gros dilatat cu niveluri de formare. Inițial, a fost stabilit un diagnostic de ileus de către consultanții gastroenterologi. O tomografie abdominală cu contrast a arătat zone cu densitate redusă în ficat, splină și ambii rinichi, ceea ce a determinat trimiterea pacientului la un cardiolog pentru evaluarea multiplelor embolisme, probabil cauzate de ileus. Ecocardiografia transtoracică nu a detectat MR semnificativ, deși s-a observat o îngroșare a valvei mitrale, care nu a fost observată după reparația anterioară a valvei mitrale. Diametrul ventricular stâng și cel drept au fost de 47 și, respectiv, 31 mm, iar fracția de ejecție a fost de 63 %. A fost efectuat un ecocardiogramă transesofagian, care a arătat o vegetație mobilă proeminentă și o dehiscență a inelului de anuloplastie din partea anterioară a valvei mitrale. În ciuda separării inelului de partea anterioară a valvei mitrale în timpul diastolei, nu s-a observat MR semnificativ. Partea anterioară a inelului de anuloplastie a fost localizată în mijlocul orificiului mitral și a fost în contact cu valva anterioară, nu cu inelul anterior, în timpul sistolei, când valva a fost împinsă spre atrium. În consecință, în timpul diastolei, valva s-a deschis spre ventricul și inelul de anuloplastie a rămas în poziția sa, detașat de valva anterioară. IE activ a fost diagnosticat ca fiind cauza multiplelor embolisme și a septicemiei. Gentamicina intravenoasă, 40 mg t.i.d., și ampicilina, 1,5 g b.i.d., au fost administrate imediat după internare. Tomografia computerizată a creierului și imagistica prin rezonanță magnetică nu au arătat infarct cerebral sau anevrism. După internarea pacientului în secția de chirurgie cardiovasculară, temperatura corpului său a crescut la 39,4 °C. A fost supus unei operații de înlocuire a valvei mitrale 2 zile mai târziu pentru a se trata de dehiscența inelului de anuloplastie, embolizarea recurentă iminentă și infecția necontrolată. Inspecția intraoperatorie a confirmat prezența unei porțiuni anterioare dehiscente a inelului de anuloplastie mitral: microfotografii histopatologice de mare și mică putere au arătat distrugerea celor trei straturi ale pliului mitral anterior, cu cocci Gram pozitivi, împreună cu inflamație severă și necroză a țesutului valvular: toate hemoculturile au fost pozitive pentru stafilococ capitis coagulase negativ, în concordanță cu histopatologia. La patru zile după operație, ampicilina intravenoasă a fost înlocuită cu vancomicină, 0,5 g t.i.d, din cauza rezistenței la ampicilină. Cursul postoperator a fost lipsit de evenimente, cu rezoluția manifestărilor bolii abdominale fără tratament suplimentar și, pe parcursul unei perioade de urmărire de 18 luni, pacientul a rămas fără recurență a IE.