O pisică domestică cu părul scurt, sterilizată, în vârstă de 12 ani, cu o greutate de 3,6 kg, a fost prezentată la Universitatea din Minnesota, Centrul Medical Veterinar (VMC) pentru evaluarea recurenței FISS a scapulei drepte. Tumora a fost observată pentru prima dată de către medicul veterinar primar ca o masă mobilă de 1 cm × 1 cm × 1 cm pe marginea dorsală a omoplatului drept. A fost marginal îndepărtat, iar histopatologia a evidențiat un FISS incomplet excizat. Tumor 7 luni mai târziu, s-a observat o recurență, iar pisica a fost trimisă la VMC. La examinarea fizică inițială, un mic (dimensiuni nu au fost notate), ferm, mobil, o masă subcutanată multilobată imediat caudală la omoplatul drept a fost apreciat. Nu au fost detectate alte anomalii. Analize de sânge preoperative de rutină a fost colectat și nu a prezentat alte anomalii decât un număr moderat redus de trombocite (53,000/µl; intervalul de referință [IR] 110,000–413,000). Analiza coagulării a relevat un factor XII deficitar. D-dimer a fost de 229 ng/ml (RI <250). Datorită planificării constrângeri, imagistica avansată a fost organizată pentru luna următoare. La re-prezentare (19 zile mai târziu), masa a fost măsurată la 3 cm × 2 cm × 1 cm, cu un al doilea nodul și un alt grup de noduli mai mici au fost detectate imediat cranial restul examenului fizic a rămas neschimbat. pacientul a fost anesteziat pentru o tomografie a gâtului și a pieptului pentru planificarea chirurgicală. pacientul a fost premedicat cu butorfanol intramuscular (0,4 mg/kg) și dexmedetomidine (3 µg/kg). Anestezia a fost indusă cu propofol (2,5 mg/kg IV) și menținut cu isofluran în oxigen. Pisica a respirat în mod spontan pe parcursul procedura și recuperarea au fost fără evenimente. CT-ul a relevat multiple forme neregulate, masa lobată, care atenuează țesutul moale, care afectează latissimus dorsi-ul drept mușchi, structuri subcutanate toracice drepte și mușchi serratus ventralis drept, cu cea mai mare dimensiune de 2,7 cm × 1,8 cm × 1,3 cm (). Nu a existat nicio dovadă de noduli sau metastază pulmonară. Recomandarea inițială pentru client a fost radiația urmat de intervenție chirurgicală și chimioterapie, dar acest plan a fost respins din motive financiare motive. Drept urmare, proprietarului i s-a oferit opțiunea de a face doar o operație, cu un înțelegând că există un risc mai mare de morbiditate cu această abordare. Re-excizia tumorii prin amputarea membrului anterior drept, proces spinos ostectomiile (3-8) și rezecțiile coastelor (3-8) au fost programate să aibă loc în 4 zile mai târziu. În dimineața procedurii, numărul de trombocite era în limite normale, însă a volumul preoperator al celulelor sanguine (PCV) a relevat o nouă anemie de 23% și proteine totale de 4,8 g/dl. Nu a fost efectuat un număr complet de sânge pentru a caracteriza în continuare anemia. în acest moment. Coinduction a fost efectuat intravenos cu o combinație de fentanil (5 µg/kg), midazolam (0.2 mg/kg), ketamină (2 mg/kg) și propofol (1.5 mg/kg) și menținut cu izofluran în oxigen împreună cu o rată constantă infuzări de fentanil (10-20 µg/kg/h) și ketamină (2 mg/kg/h). O parte dreaptă a fost efectuat un blocaj al plexului brahial folosind bupivacaină (2,5 mg) și dexmedetomidină (2.5 µg). Presiunea arterială invazivă (IBP), pulsul și saturația în oxigen (SpO2) și dioxidul de carbon la sfârșitul expirării (ETCO2) a fost monitorizat în mod continuu. A ventilatorul mecanic (VM) a fost folosit pe durata operației. Episoade de hipotensiunea a fost tratată cu un cristaloid echilibrat (soluție Ringer lactată; Hospira) și boluri de tetrastearc (VetStarch; Zoetis), dopamină și atropină. O unitate fiecare dintre celulele roșii din sânge ambalate compatibile cu tipul și cu compatibilitatea încrucișată și congelate proaspete plasma au fost administrate secvențial în timpul procedurii pentru a trata pre-existenta anemie și gestionarea proactivă a potențialului de sânge intraoperator semnificativ loss. Intraoperator, au fost conturate margini chirurgicale de 5 cm în jurul tumorii primare și leziuni satelit, bazate pe o combinație de palpări și ghidare CT (). Un standard corect amputația părții anterioare a fost efectuată cu marginile chirurgicale extinse de la mușchii pectorali profunzi ventral și medial față de mușchii contralaterali procese spinoase ale vertebrelor 3-8 dorsal, precum și de la al doilea drept spațiu intercostal cranially la al optulea spațiu intercostal drept caudally, lăsând a noua coastă in situ. Au fost efectuate blocuri nervoase intercostale ale coastelor 3-8 bupivacaine. Aceste coaste au fost dezarticulate și îndepărtate până la nivelul articulația costocondrală împreună cu procesele spinale dorsale asociate, toracice peretele și membrul anterior drept în bloc (). A fost pregătit un lambou omental printr-o flanșă paracostală dreaptă și a trecut în piept, apoi a fost suturat la peretele corpului, acoperind plămâni. Un singur strat de plasă din polipropilenă (Bard monofilament; Davol) a fost montat pentru defectul și sutura la peretele corpului folosind 3-0 PDS într-un pat orizontal model, care încorporează stratul omental (). Grasimea profundă și subcutanată straturile au fost aplicate cu 3-0 PDS într-un model simplu continuu. Pielea a fost închisă cu 3-0 Nylon într-un model cruciat (). Un tub de toracostomie 14 G (#CT1410; MILA International) a fost plasat folosind tehnica Seldinger modificată. tub a fost aspirat până când s-a stabilit o presiune negativă. Timpul total al intervenției chirurgicale a fost aproximativ 4 ore și 30 de minute. Nu s-a observat sângerare excesivă în timpul operației. PCV post-transfuzie, postoperator a fost de 30%, iar temperatura postoperator a fost 90.9°F (32.7°C). Pisica a fost înțărcată cu succes de la suportul vasopresor la 30 de minute după încheierea Recuperarea de la anestezie a fost prelungită, determinând un antagonism parțial al fentanil cu butorfanol (0.2 mg/kg IV) 2 ore după procedură. La 5 ore după procedură, pacientul a rămas prea sedat pentru a fi extubat în siguranță, dar a fost deconectat de la ventilatorul de anestezie pentru a testa capacitatea respiratorie. În timpul respirației spontane inspirație, a existat un model respirator vizibil asincron cu minim expansiunea peretelui toracic drept. Pisica a devenit imediat desaturată (SpO2 80%) și, prin urmare, s-a instituit respirația asistată manual. Într-o încercare de eliminarea efectului de confuzie al medicamentelor asupra recuperării, încă 4 ore de asistență a fost asigurată ventilația manuală, în timpul căreia nu s-a observat nicio îmbunătățire a stării mentale sau efortul respirator. Când s-a încercat din nou deconectarea în timpul transferului către unitatea de terapie intensivă (UTI), pisica a devenit rapid hipoxemică (PaO2 70 mmHg) și hipercapnic (PaCO2 88 mmHg). În acel moment, MV cu un a fost inițiat un ventilator pentru terapie intensivă (Respironics V200; Philips). temperatura a crescut până la 97,2°F (36,2°C), dar starea mentală a rămas confuză și reflexul de vomă a fost minim. Inițial, modul ventilatorului a fost setat la controlat prin presiune, sincronizat ventilare obligatorie intermitentă. ETCO2 s-a normalizat aproape imediat. Fracția de oxigen inspirat (FiO2) a fost redusă la 0,6 în decurs de 1 oră, care a fost suficient pentru a menține SpO2 la 98-100%. Gazul sanguin arterial au fost colectate probe pentru monitorizarea în serie (). Setările ventilatorului au fost ajustată pentru a menține o PaCO2 de 35-45 mmHg și o PaO2 de >90 mmHg. Terapiile suplimentare au constat în ampicilină sulbactam (30 mg/kg IV) datorită timpului chirurgical prelungit, fentanil (1 µg/kg/h) și ketamină (1 µg/kg/min) pentru analgezie postoperatorie. Pisica a rămas stupidă în ciuda dozelor subterapeutice nu au fost necesare creșteri ale dozei peste noapte. În dimineața următoare, excursiile peretelui toracic în timpul perioadelor de respirație spontană au fost evaluate subiectiv îmbunătățit. Modul de ventilare a fost schimbat în presiune pozitivă continuă a căilor respiratorii ventilare cu suport de presiune înainte de a renunța cu succes la ventilator. În total, pisica a fost ventilată mecanic timp de 12 ore. După extubare, pisica a fost plasată într-o cușcă cu oxigen setată la FiO2 0.6. Doar o infuzie de ketamină în doză mică (1 µg/kg/min) a fost menținută pentru analgezie. Monitorizare cu ajutorul unui electrocardiogramă, IBP, SpO2 și termometru rectal au fost continuate. Inițial, pacientul respira bine (PaO2 293 mmHg, PaCO2 42 mmHg, FiO2 estimat 0.7) dar a devenit hipercapnic progresiv (PaCO2 58 mmHg). După 6 ore, având în vedere preocuparea din cauza oboselii musculare respiratorii, pacientul a fost re-intubat și plasat înapoi pe --filelist: ventilator cu setări similare ca și înainte. În acest moment, pisica era mai alertă și au fost necesare medicamente suplimentare pentru a rămâne intubat. Fentanylul a fost reluat (2 µg/kg/h) și ketamina a fost crescută (2 µg/kg/min). Peste noapte, aceste doze au fost dublate la obținerea unui nivel adecvat de anestezie. În dimineața următoare, pisica a dezvoltat anisocorie, caracterizată prin midriază în ochiul drept. ochiul stâng și mioza ochiului drept. Reflexele pupilare luminoase au fost intacte, dar lente. A fost prezent un reflex de strălucire bilateral. Nu au existat alte anomalii ale nervilor cranieni. O picătură de fenilefrină 1% a fost administrată în ochiul drept pentru a exclude Sindromul Horner ca o cauză a miozei. Nu s-a apreciat niciun răspuns și, prin urmare, a fost efectuat un cauza intracraniană a anisocoriei a fost considerată cea mai probabilă. Proprietarul a fost contactat și, datorită prognosticului rezervat pentru capacitatea de ventilație pe termen lung, a fost ales pentru euthanasia. Autopsia nu a relevat nicio cauză aparentă a semnelor sistemului nervos central la nivel macroscopic sau examinare histologică. Au fost găsite cantități variabile de fibrină în mai multe organe, inclusiv vasele de sânge din creier, trunchiul cerebral și măduva spinării. Au fost identificate mai multe zone de hemoragie, inclusiv în cadrul clapei omentale, torace ventral subcutanat și catetere intravenoase și arteriale. Plămânii conținut zone de congestie alveolară multifocală, ușoară și edem fără dovezi de atelectasis. Reconstrucția peretelui toracic cu plasă și clapeta omentală au fost intacte fără dovezi de complicații.