O femelă de 4 ani, sterilizată, de rasă mixtă, a fost prezentată la Spitalul Veterinar al Universității NC cu o hematurie recurentă de 2 ani, împreună cu urinarea dureroasă, caracterizată prin efort și vocalizare. Câinele a fost prezentat inițial medicului veterinar de îngrijire primară pentru urinarea necorespunzătoare, letargie și scăderea apetitului. Urina concentrată (USG, 1.050) și proteinurie (1+) au fost găsite în analiza urinei. Un test ELISA comercial (Snap 4Dx, Idexx Laboratories, Westbrook, Maine) a fost pozitiv pentru Borrelia burgdorferi; a fost inițiat tratamentul cu doxicilină (5 mg/kg PO q12h timp de 14 zile). Letargia și hiporexia s-au ameliorat, dar urinarea dureroasă, urinarea urât mirositoare recurentă și hematuria au persistat. Testele de diagnostic efectuate pe parcursul a 2 ani de către medicul veterinar de îngrijire primară au inclus repetate analize ale urinei, culturi de urină, radiografii abdominale, examinări cu ultrasunete abdominale și un test genetic bazat pe PCR (Cadet BRAF, Antech Diagnostics, Fountain Valley, California) pentru detectarea mutației BRAF pe baza unui răspuns clinic slab la tratamentul încercat. Intervențiile terapeutice în anul anterior prezentării au inclus enrofloxacină, amoxicilină-acid clavulanic, cefpodoximă și hrănirea cu o dietă pentru boli ale tractului urinar (Urinary SO, Royal Canin, St. Charles, Missouri). Fiecare curs de antibiotice a fost continuat timp de 7 zile. Nu s-a observat niciun răspuns la aceste tratamente. Alte istorici medicale au inclus dermatită atopică și vărsături intermitente cronice de etiologie nedeterminată. Câinele era alert, vigilent și receptiv, dar anxios în timpul examinării. Rezultatele anormale ale examenului fizic au inclus eritem vulvar, pliere moderată a pielii perivulvare care acoperea aproximativ 60% din vulvă, eritem al pielii de deasupra planului nazal, periocular și interdigital, precum și urechi uscate și cu cruste. Vezica era mare și imediat după palpare câinele a eliminat un volum mic de urină în timp ce scotea sunete. Când a fost scos afară pentru a observa urinarea, câinele părea reticent să urineze și, în cele din urmă, a eliminat volume mici de urină de mai multe ori în timp ce scotea sunete. Măsurarea volumului rezidual al urinei după golirea vezicii folosind un dispozitiv cu ultrasunete 3D (BladderScan Prime Plus, Verathon, Bothell, Washington) a fost normală (<1 ml/kg). Rezultatele unui CBC și ale unui profil biochimic au fost în limitele intervalului de referință, cu excepția hipofosfatemiei ușoare (1,6 mg/dL; intervalul de referință [RR], 2,6-5,3) și a hipomagneziemiei (1,7 mg/dL; RR, 1,9-2,5). Analiza urinei dintr-o probă de cistocenteză a evidențiat hipostenurie (USG 1.007) și bacteriurie (2+) în absența piurie. Restul analizei urinei a fost fără modificări. Anomaliile detectate în timpul examinării cu ultrasunete s-au limitat la tractul urinar și au inclus îngroșarea peretelui vezicii cranioventrale (0,63 cm în lățime) sugerează cistită și limfadenopatie iliacă medială stângă ușoară (0,67 cm). Pentru a investiga în continuare starea pacientului, s-a efectuat o cistouretroscopie cu câinele sub anestezie generală. Pentru a minimiza probabilitatea de contaminare în timpul procedurii, zona perivulvară externă a fost pregătită aseptic, vestibulul a fost irigat cu soluție de betadină, iar endoscopistul a purtat mănuși sterile. După trecerea endoscopului în uretra, materialul purulent a fost eliberat din partea dreaptă a papilei uretrale. Examinarea suplimentară a acestui loc a evidențiat o expansiune rotunjită a țesutului epitelial, similară cu aspectul unui chist inflamat sau al unui abces. Examenul digital a identificat o structură mică, dar palpabilă, fermă în acel loc. Au fost colectate tampoane directe ale locului pentru cultura bacteriană. Au fost făcute încercări de a drena în continuare structura prin trecerea unui ac prin canalul de biopsie al endoscopului, dar nu a fost expulzat material purulent suplimentar și structura a rămas intactă. A apărut un traumatism iatrogen ușor și o hemoragie auto-limitativă. Nu au fost observate alte anomalii în vestibul. Endoscopul a fost trecut prin uretra și în vezică; nu au fost apreciate anomalii uretrale. Peretele vezicii a apărut difuz edematos și au fost observate 2 mici locuri de hiperemie și hemoragie mucoasă ușoară. Au fost obținute probe de biopsie din peretele vezicii ventrale pentru examinare histopatologică și cultură aerobă. A fost colectată urină pentru cultura Ureaplasma. Recuperarea anestezică a fost lipsită de evenimente. Histopatologia probei de biopsie a vezicii a identificat mucoasa vezicii hiperplazice cu zone multifocale de edem în interiorul epiteliului. Erau prezente limfocite intraepiteliale dispersate și câteva neutrofile. Submucoasa superficială era lărgită de edem, hemoragie ușoară cu fragmentare a eritrocitelor și macrofage dispersate. Hemoragia ușoară se extindea prin mucoasă. Aceste constatări sugerează o inflamație cronică în vezică. Atât tamponul direct al leziunii periuretrale, cât și cultura țesutului peretelui vezicii au dat creștere de Staphylococcus pseudintermedius și Proteus mirabilis. Mai puțin de 10 unități formatoare de colonii ale fiecărui organism au fost crescute din peretele vezicii, în timp ce tamponul direct a dat creștere de S. pseudintermedius și <10 colonii de P. mirabilis. Ambele organisme aveau un profil antimicrobian larg. Aceste constatări au fost în concordanță cu inflamația din zona glandelor parauretrale vestibulare mai mici. Cu toate acestea, deoarece nu a existat o imagistică ultrasonografică sau tomografică a leziunii în sine, nu se poate afirma definitiv că glanda a fost implicată. A fost elaborat un plan terapeutic pe baza tratamentelor tipice utilizate la femeile cu scinită. Câinele a fost externat cu instrucțiuni de a i se administra enrofloxacină (10 mg/kg PO q24h) timp de 42 de zile și carprofen (4,4 mg/kg PO q24h) timp de 14 zile. Gabapentina prescrisă anterior a fost continuată. Tranziția la o dietă hidrolizată a fost direcționată având în vedere boala dermatologică și gastrointestinală concomitentă a pacientului. Câinele nu a urinat până în ziua următoare procedurii, moment în care nu s-au observat încordare, vocalizare și hematurie. Comunicarea de urmărire câteva săptămâni mai târziu a indicat rezoluția completă a plângerilor prezentate. Proprietarul a raportat că câinele a scurs frecvent urină în repaus. Deoarece alte cauze pentru incontinența urinară nu au fost identificate în timpul evaluării, a fost făcută o diagnosticare a incompetenței mecanismului sfincterului uretral și câinele a fost tratat cu dietilstilbesterol (0,02 mg/kg PO) zilnic timp de 5 zile și apoi doza a fost redusă la o administrare de două ori pe săptămână; incontinența urinară a fost rezolvată. Deși pacientul a fost tratat anterior cu enrofloxacină, durata tratamentului a fost limitată la 7 zile. Am ales să încercăm un curs de 42 de zile pe baza recomandărilor similare pentru infecțiile tractului urinar asociate cu prostatita. Un medicament antiinflamator nesteroidal a fost prescris în primul rând pentru disconfort, dar scăderea inflamației asociate cu abcesul poate fi facilitată rezoluția.