Un bărbat de 40 de ani a fost rănit într-un accident de mașină ca pasager din față, care a avut loc în timpul unei coliziuni frontale cu un alt vehicul care trecea ilegal pe linia continuă de culoare albă din centrul unei autostrăzi naționale, viteza impactului a fost de 100 km pe oră. Din păcate, pacientul nu a fost reținut de centura de siguranță și a suferit fracturi la nivelul extremităților inferioare și la nivelul capului fără pierderea conștiinței, a prezentat o durere severă la nivelul șoldului. La prezentarea la departamentul de urgență, pacientul a fost stabil hemodinamic și conștient, examinarea toracică și abdominală a fost normală. Cu toate acestea, ambele șolduri au fost deformate în flexie, rotație internă și aducție (), fără deficit neurologic sau leziuni ale pielii la nivelul extremităților inferioare. Radiografiile au arătat o dislocare a șoldului în partea posterioară, combinată cu o fractură a capului femural drept, și o mică fractură posterioară a peretelui lateral al acetabulului stâng. () Promptă reducere a șoldului a fost efectuată în decurs de o oră de la prezentare prin manipulare închisă sub anestezie generală, cu ajutorul unui curare și controlată prin fluoroscopie, pacientul a fost menținut în poziție culcată pe jos și asistentul a aplicat o presiune manuală pe coastele iliace ale pelvisului, în timp ce operatorul a exercitat o tracțiune pe piciorul drept și a flexat șoldul cu aducție și rotație externă, aceeași tehnică a fost aplicată cu succes la al doilea șold. Șoldul stâng a fost stabil până la 100° de flexie și 45° de rotație internă și externă după reducere. Cu toate acestea, șoldul drept a fost instabil, din acest motiv, am poziționat o atelă posterioară pentru stabilizare temporară. Reducerea fiecărui șold a fost verificată prin radiografie toracică () și CT-scan () (). Radiografia a arătat o fractură ireductibilă a capului femural drept, dar în cealaltă parte a arătat o reducere concentrică a șoldului stâng, care a fost anterioară, rotită și închisă, asociată cu două fragmente mici; unul a fost superior și al doilea inferior. În partea stângă am detectat o fractură posterioară a peretelui lateral al acetabulului stâng fără niciun fragment intraarticular. Tratamentul chirurgical a fost planificat a doua zi pentru a realiza o reducere anatomică deschisă a fracturii capului femural drept și fixarea internă a acestuia (ORIF) folosind o abordare modificată a lui Hardinge, care a fost aleasă deoarece fragmentul lui Pipkin II a fost schimbat, prin urmare, reducerea sa necesită dislocarea șoldului și un acces larg la capul femurului. În plus, această abordare este cunoscută pentru a avea mai puțin risc de leziuni ale nervului sciatic, pentru a păstra mușchii pelvi-trohanteri și pentru a avea mai puțin risc de șchiopătat în comparație cu abordarea tradițională a lui Hardinge, deoarece am răspândit fibrele mușchiului gluteus medius doar la treimea mijlocie anterioară, păstrând o mare parte din inserțiile și funcția acestui mușchi (). În sala de operație, sub anestezie generală, pacientul a fost plasat în poziție laterală cu sprijin pubian și sacral, șoldul stâng a fost menținut în extensie pentru a stabiliza șoldul ipsilateral, apoi o abordare externă modificată a lui Hardinge a fost efectuată expunând fascia lata, care a fost incizată în linie cu incizia pielii și retrasă anterior, în timp ce mușchiul gluteus maximus a fost retras posterior pentru a expune tendonul comun al mușchiului vast lateral și al mușchiului gluteus medius, a fost împărțit longitudinal în treimea anterioară și s-a separat brusc de trohanterul mai mare, fără extensie mai mare de 3 cm proximal la inserția trohanterului mai mare pentru a evita ramura inferioară a nervului gluteal superior. O flapă posterioară a fost formată de către partea anterioară a mușchiului gluteus medius, mușchiul gluteus minimus subiacent și partea anterioară a mușchiului vast lateral. O capsulotomie în formă de T a fost efectuată pentru a elibera capsula anterioară. Șoldul a fost dislocat și fractura capului femurului a fost expusă, am explorat un fragment de tip Pipkin II rotit și am extras două părți mici care au avut urme în zona fără greutate a părții distale a capului femurului (). După curățarea și spălarea șoldului, am redus fragmentul lui Pipkin și l-am fixat cu două ace mici, care au fost supra-forate cu un burghiu canulat, urmat de osteosinteză cu două șuruburi Herbert, apoi șoldul a fost redus și flapsul a fost reparat prin suturi transosale la nivelul trohanterului mare, strat cu strat, folosind un vicryl număr 2. Examinarea postoperatorie nu a evidențiat niciun deficit neurologic și imagistica postoperatorie a pelvisului a arătat o reducere anatomică a fracturii capului femurului și o poziție bună a celor două șuruburi Herbert (). Pacientul a fost ținut în pat timp de trei săptămâni, urmat de încă șase săptămâni de neutru non-suport. După 6 luni a existat o bună vindecare a fracturii, pacientul nu a avut limitări ale mișcărilor șoldului, fără șchiopătat și revenirea la activitatea zilnică normală (). Apoi, la unul și doi ani de urmărire nu au existat semne de osteoartrită sau necroză avasculară detectate pe radiografiile pelvisului. Cu toate acestea, o reducere a șoldului de tip Brooker I, heterotopică, neconectată, a fost observată ().