Acesta este cazul unei femei de 26 de ani, de culoare, necăsătorită, însărcinată în 3 luni, Para (1). A fost trimisă de la un centru de asistență primară aflat într-o zonă rurală la spitalul nostru terțiar pentru eviscerarea transvaginală a intestinului prin vagin. Cu patru zile înainte, când era însărcinată în 10 săptămâni, a suferit o dilatare uterină și o chiuretaj (D și C) efectuat de către un personal medical neautorizat într-o infrastructură care nu era un centru de sănătate și nici echipată pentru această procedură. După ce a fost efectuată D și C, a fost trimisă acasă. Câteva ore mai târziu, a apărut o proeminență dureroasă a intestinelor din vagin până la regiunea vulvară în timp ce defeca. A solicitat imediat consult la un alt centru de asistență primară unde i s-au administrat analgezice, antibiotice și i s-a aplicat un pansament steril umed pentru a acoperi intestinele eviscerate. Din cauza unei platforme tehnice inadecvate în acest centru pentru gestionare definitivă, a fost trimisă la spitalul nostru terțiar trei zile mai târziu. La sosire, pacienta s-a plâns de durere abdominală severă, asociată cu vărsături și incapacitatea de a elimina scaun și gaze. Istoricul medical, familial și psihosocial al pacientei a fost lipsit de evenimente. La examinarea fizică, pacienta a fost complet conștientă și cu aspect rău. Avea semne de deshidratare severă. Am observat: hipotensiune la 76/56 mmHg, tahicardie la 122 bătăi pe minut, tahipnee la 32 de cicluri pe minut. Temperatura a fost normală. La examinarea abdomenului, nu a existat distensie abdominală, nici sensibilitate. Examinarea pelvisului a relevat o bucată de intestin subțire gangrenos prin vaginul introitus. Un panou de laborator a solicitat un hemogram complet, timp de protrombină, timp activat de tromboplastină parțială, electroliți serici, uree serică și creatină serică, toate normale. Diagnosticul nostru de lucru a fost obstrucție intestinală acută prin strangularea eviscerării transvaginale a intestinului subțire în urma unei perforări uterine secundare unui avort nesigur. Gestionarea sa a constat în resuscitare fluidică prin două linii intravenoase de calibru mare (G16), plasarea unui tub nazogastric pentru decompresie gastrică și cateterizare urinară. Umplerea vasculară s-a făcut cu ajutorul cristaloidelor cu o îmbunătățire a stării hemodinamice. A primit, de asemenea, analgezice, precum și o combinație de antibiotice intravenos (IV) ceftriaxon și metronidazol. După obținerea consimțământului pacientului și al rudelor, a fost efectuată o mediană laparotomie în primele 6 ore de la internare. Constatările intraoperative au fost următoarele: perforare uterină localizată la fundul uterului, prin care a fost prinsă ultima bucată de intestin subțire, necrotică până la joncțiunea ileo-cecală. După reducerea eviscerării, a fost efectuată o hemicolectomie dreaptă, urmată de sutura perforației uterine cu vicryl No (2). Cursurile post-operative au fost fără evenimente. Alimentația orală a fost începută în prima zi post-operatorie și a fost bine tolerată de către pacientă. A primit, de asemenea, îngrijire psihologică, precum și consiliere privind necesitatea măsurilor contraceptive. A ales în mod voluntar pilule contraceptive orale pentru cel puțin 1 an. Urmărirea până la 8 luni după operație a fost fără evenimente. Al doilea caz este cel al unei paciente de 18 ani, gravidă 1 Para 0, refugiată în nordul Camerunului. A fost internată pentru o proeminență a intestinului din afara vaginului, care a apărut cu 6 ore în urmă, în urma unei D și C nesigure, destinate întreruperii sarcinii, când era în săptămâna 12 de sarcină. La internare, starea generală era bună. Exista semne de obstrucție intestinală acută. Parametrii hemodinamici erau normali, precum și alte semne vitale. Examenul ginecologic a arătat o buclă de intestin mic viabil, care ieșea prin vagin spre vulvă. După o scurtă resuscitare, așa cum s-a descris mai sus, pacienta a fost operată prin laparotomie mediană. Constatările au fost o perforare uterină de 2 cm diametru, localizată în partea posterioară a corpului uterin. Prin această perforare, s-a observat o încarcerare a buclei jejunale, care era încă viabilă. Procedurile chirurgicale au fost o rezecție jejunală urmată de o anastomoză cap la cap, o sutură a perforării uterine și igienizare abdominală. Evoluția post-operatorie a fost normală. Urmărirea ei până la 6 luni după operație a fost lipsită de evenimente.