O femeie dreptace în vârstă de 36 de ani, cu un istoric de astroblastom de grad mic, a prezentat o agravare a slăbiciunii pe partea stângă, durere de gât, amorțeală la nivelul extremității superioare drepte, ataxie de mers, vedere încețoșată, greață, amețeli și oboseală în ultimele 2 luni. În trecut, a fost supusă unei rezecții chirurgicale totale brute în 2002, urmată de 6 săptămâni de radioterapie în 2004 pentru boală progresivă. Progresia tumorii în 2015 a determinat o rezecție subtotală, urmată de o radiochirurgie stereotactică hipofraționată pentru progresia continuă în 2016 și șase cicluri de temozolomid în 2017. Pacienta are un istoric îndelungat de hipotensiune ortostatică, durere de spate, spasticitate și cădere a piciorului stâng. La examinarea fizică, pacientul a avut nistagmus orizontal persistent la privirea laterală bilaterală, deviere a limbii spre dreapta și hemipareză pe partea stângă. Extremitățile superioare și inferioare au fost spastic bilaterale, dar mai rău pe partea stângă. Extremitățile inferioare au fost deconditionate cu 0/5 putere motorie în glezna stângă, care a fost hiper-reflexică cu clonus nesustenat. Senzația de atingere fină a fost diminuată în extremitatea superioară dreaptă și propriocepția a fost diminuată în extremitatea superioară dreaptă și ambele extremități inferioare. Imagistica prin rezonanță magnetică a evidențiat o leziune a foramenului magnumului intradural, probabil reprezentată de un astroblastom cervicomedular expansiv recurent, având în vedere istoricul pacientului. Pacientul a fost considerat un candidat pentru rezecție chirurgicală repetată folosind o abordare suboccipitală mediană cu pacientul în poziția culcat pe burtă pentru a evita craniotomia anterioară dreaptă laterală, o craniotomie suboccipitală, laminectomie C1, durotomie mediană și abordare subtonsilară. Au fost utilizate neuromonitorizare, SSEP și MEP pentru nervii cranieni 9, 10, 11 și 12 cu scopul de a reduce volumul tumoral în condiții de siguranță maximă folosind ultrasunete, microscopul operator și neuronavigație. Au fost obținute probe de țesut pentru analize histologice și imunohistochimice. Pacienta a tolerat bine intervenția chirurgicală și a fost extubată. După operație, a prezentat amorțeală bilaterală în toate extremitățile, cu o creștere a amorțeală pe partea dreaptă. A rămas o hemipareză de bază pe partea stângă și o hiperreflexie bilaterală. Tonusul muscular în extremitățile superioare și inferioare a fost crescut, fără spasticitate, iar devierea limbii a fost mai spre dreapta. RMN-ul postoperator a demonstrat o rezecție de succes a leziunii [-]. În cele din urmă, pacienta a fost ambulatorie cu asistență și a fost transferată la serviciul de reabilitare pentru pacienții internați în ziua 5 postoperator. Analiza patologică a evidențiat un neoplasm epitelial cu celule tumorale care prezentau o activitate mitotică crescută, cu un indice de proliferare Ki67 de 19% în medie și de până la 26% în zonele active, margini celulare distincte și o arhitectură variabilă, asemănătoare cu cea a unei foi, pseudopapilară și trabeculară []. Au fost găsite, de asemenea, mai multe focare de necroză nedureroasă cu vase hialinizate, în concordanță cu istoricul de tratament cu radiații. Imunoreactivitatea pentru proteina acidă fibrilară glială și agentul membranei epiteliale a fost pozitivă [ și ]. Histopatologia tumorii a fost în concordanță cu astroblastomul recurent, iar clasificarea moleculară a permis un diagnostic specific suplimentar, precum CNS HGNET cu caracteristici ale morfologiei astroblastomului modificat MN1. La 15 luni de la urmărire, pacienta a finalizat patru cicluri de bevacizumab și lomustină, dar starea sa a continuat să se înrăutățească, cu slăbiciune difuză și tetraplegie din cauza recidivei tumorii. Pacienta a avut nevoie de asistență frecventă și de îngrijire medicală, cu un scor de performanță Karnofsky de 50. Având în vedere starea sa progresivă de slăbiciune și tetraplegie, pacientul a fost trimis la un centru de îngrijire la domiciliu.