Pacientul era un băiat nigerian de 17 ani, care a fost internat în secția de urgență pentru copii a unității noastre de asistență medicală, în urma plângerilor de spasme și incapacitate de a-și mișca membrele inferioare, cu 6 zile înainte de internare. Pacientul a fost aparent sănătos până când a avut o febră mare, pentru care a luat tablete de paracetamol. A fost apoi dus la un centru de sănătate din apropiere a doua zi, unde a primit, de asemenea, tablete de Amatem și Neurovit Forte și injecții intramusculare cu Paluther și diclofenac. Aceasta a fost urmată de apariția unei urini de culoare maro închis mai târziu în cursul zilei. Cinci zile mai târziu, pacientul a început să șchiopăteze pe membrul inferior drept. Aceasta a fost urmată de o mișcare de mișcare bruscă insidioasă și progresivă a ambelor membre inferioare, care mai târziu s-a răspândit în întregul corp. Pacientul nu a mai putut să meargă și a preferat să stea culcat de cele mai multe ori. În urma agravării simptomelor de mai sus, pacientul a fost adus la clinica generală ambulatorie a spitalului nostru 2 zile mai târziu și a fost sfătuit de către medic să folosească comprese reci pentru a gestiona mișcarea spastică frecventă. Odată cu persistența simptomelor, pacientul a fost adus înapoi la clinica generală ambulatorie după încă 2 zile. A fost apoi plasat pe Redflex, pregabalin, diclofenac și tablete Neurovit Forte și cremă Neurogesic (analgezic topic) de către medic. Cu toate acestea, a fost adus la secția de urgență pentru copii după încă 2 zile cu febră în creștere, unde a fost internat. În timp ce era internat, pacientul a dezvoltat tensiune arterială mare (160/100 mmHg). A fost, de asemenea, plasat pe medicamente pentru tensiune arterială mare, infecție și inflamație de către echipa medicală, inclusiv amlodipină, ceftriaxonă, diazepam, fenobarbitonă, dexametazonă și tinidazol. Echipa de fizioterapie a fost invitată 3 zile după internarea sa în secția de urgență pentru copii pentru reabilitare fizică. Pacientul părea a fi un absolvent inteligent de liceu, care scrisese prima fază a examenului de admitere la facultate și aștepta a doua și ultima fază, care fusese amânată din cauza blocării COVID-19. Activitățile sale de recreare includeau înotul și exercițiile fizice. Era plin de viață și avea o viață socială bună. Pacientul a fost găsit culcat, transpirând abundent și în evidentă suferință fizică și emoțională. La observație, era febril la atingere, cianozat și anicteric, fără edem periferic și fără evidentă suferință respiratorie. Avea o canulă intravenoasă în antebrațul drept și un cateter urinar în poziție. Pacientul purta scutece, dar a observat că nu avea nevoie de ele pentru a urina sau a defeca. Pacientul a avut spasme severe și convulsii ale membrelor inferioare. Era conștient, alert și orientat în timp, loc și persoană, dar părea îngrijorat și anxios. Pacientul era foarte îngrijorat și preocupat de impactul potențial pe care starea sa l-ar avea asupra șanselor sale de a fi admis și de a participa la universitate. Avea nevoie de asigurări din partea echipei noastre cu privire la șansele sale de a merge din nou și de a-și recâștiga independența totală în îndeplinirea activităților sale și a activităților instrumentale ale vieții de zi cu zi. Semnele vitale erau: tensiunea arterială de 140/90 mmHg, pulsul de 84 bătăi pe minut (bpm), ritmul respirator de 30 de cicluri pe minut și temperatura de 38 °C. La examinarea fizică, pacientul s-a plâns de durere în partea inferioară a spatelui și în fesă stângă, cu un scor de 5/10 pe scala verbală de evaluare a durerii. Evaluarea fizică a membrelor superioare nu a arătat nicio anomalie. Cu toate acestea, membrele inferioare au prezentat unele anomalii. Pacientul a prezentat tonus muscular crescut, spasm și spasticitate, reducere a amplitudinii de mișcare activă și pasivă și flexie plantară fixă la glezna stângă cu tensiune a tendonului lui Ahile. De asemenea, a avut reflexe tendinoase profunde exagerate și a fost pozitiv la reflexul Babinski cu clonus bilateral. În plus, a avut o senzație de șoc bilateral când a fost atins de la nivelul coloanei vertebrale T12 în jos. Forța musculară brută, măsurată cu sistemul de gradare Oxford, a fost redusă bilateral (Tabelele și). Diagnosticele diferențiale au inclus mielita transversă, sindromul Guillain-Barré (GBS), hernia de disc, stenoza spinală, hematomul epidural/subdural spinal și tumoarea spinală, care ar fi putut explica lipsa oricărui semn de inflamație pe imaginile de rezonanță magnetică a coloanei vertebrale. După excluderea diagnosticelor diferențiale, au fost efectuate investigații suplimentare pentru a stabili diagnosticul final. O scanare RMN a creierului și a coloanei vertebrale a fost efectuată la 10 zile după internare. Scanarea RMN a creierului a fost normală. Scanarea RMN a coloanei vertebrale nu a arătat niciun semn de inflamație pe niciun segment spinal și a fost utilizată pentru a exclude hernia de disc, tumoarea spinală sau stenoza și hematomul epidural/subdural spinal. Într-o întâlnire a echipei multidisciplinare, care a inclus pediatri, radiologi, fizioterapeuți pediatri, farmaciști și asistente, au avut loc consultări și discuții ample. S-a convenit că, deoarece scanarea RMN a fost efectuată la aproape 21 de zile după apariția simptomelor pacientului și pacientul luase unele antibiotice, medicamente antiinflamatoare și corticosteroizi în timpul internării, aceasta trebuie să fi rezolvat inflamația din măduva spinării. Istoricul pacientului și prezentările clinice, care au fost tipice pentru mielita transversă, au fost foarte importante pentru stabilirea diagnosticului final de mielită transversă acută. Obiectivele noastre imediate, în acord cu familia pacientului, au fost de a reduce durerea și spasmele musculare frecvente (cu mișcări spasmodice) cu care se confrunta pacientul și de a preveni deteriorarea fizică ulterioară. Pe termen mediu, ne-am propus să normalizăm tonusul muscular și să îmbunătățim gama de mișcări articulare. Pe termen lung, ne-am propus să consolidăm mușchii afectați și să îmbunătățim independența funcțională. Pacientul a fost văzut de două ori pe zi de către fizioterapeuții pediatri în timpul săptămânii (de luni până vineri), în timpul turelor de dimineață și în timpul apelului de seară. În weekenduri (sâmbătă și duminică), pacientul a fost văzut o dată pe zi în timpul apelului de seară. Pentru a atinge obiectivele imediate, am poziționat trunchiul pacientului pentru a ameliora presiunea de pe partea inferioară a spatelui, pentru a reduce durerea de la nivelul spatelui inferior și al feselor. Acest lucru a fost realizat prin plasarea unei perne ferme sub coapsele pacientului în poziția culcat pe spate. Pacientul a fost așezat, de asemenea, pe o atelă improvizată, folosind un bandaj de crep pe piciorul stâng pentru a corecta flexia plantară fixă. Pentru a reduce spasmul muscular, am început crioterapia folosind cuburi de gheață înfășurate într-un prosop curat, timp de 30 de minute, de două ori pe zi. După crioterapie, s-au aplicat mișcări delicate mușchilor coapselor și picioarelor. Acestea au fost aplicate încet, în linie dreaptă, de la proximal la distal, cu vârfurile degetelor. Pentru obiectivele pe termen mediu, mobilizarea țesutului moale și întinderile pasive blânde susținute au fost introduse pentru a normaliza tonusul muscular. Tehnicile de frământare și stoarcere au fost aplicate fiecărei grupe musculare a membrelor inferioare, cu mai multă atenție acordată membrului inferior stâng, care era considerabil mai hipertonic. Întinderile pasive blânde susținute au fost aplicate tuturor articulațiilor membrelor inferioare, vizând fiecare grupă musculară. A fost începută, de asemenea, mobilizarea pasivă pentru a îmbunătăți gama de mișcări a articulațiilor. A fost începută apoi o serie de exerciții active și de rezistență, care au vizat toate grupele musculare, începând cu grupele musculare proximale și terminând cu cele distale, într-o manieră alternativă, de la dreapta la stânga și apoi de la stânga la dreapta pentru fiecare grupă musculară. Rezistența a fost asigurată manual de mâinile terapeutului. Reeducarea funcțională s-a concentrat pe exerciții de mobilitate în pat, inclusiv rostogolirea dintr-o parte în cealaltă, rotația trunchiului inferior, exerciții de pod, exerciții de îndoire, exerciții de pas și de picioare și exerciții de ghemuit și de mers. Un grafic al procesului de reabilitare este prezentat în Fig. (abordare de reabilitare) Poziționarea corectă a spatelui inferior și a bazinului prin așezarea unei perne ferme sub coapse, în timp ce pacientul se află în decubit dorsal, a ameliorat durerea de la nivelul spatelui inferior și al feselor după 3 zile (scală de evaluare a durerii verbale 0). Cu toate acestea, pacientului i s-a recomandat să mențină această poziție în timp ce se află în decubit dorsal, atât timp cât este internat, pentru a evita reapariția durerii. Crioterapia și mângâierile blânde au redus frecvența și intensitatea spasmului muscular după 5 zile, fără spasm la nivelul membrului inferior drept și cu spasm mai puțin frecvent (mai puțin de unul la fiecare 30 de minute) și mai puțin intens la nivelul membrului inferior stâng. Linia de management a fost continuată și au fost introduse intervenții pentru obiectivele pe termen mediu. Mobilizarea țesutului moale (frământare și stoarcere) și întinderile pasive blânde susținute au fost introduse după 5 zile pentru a normaliza tonusul muscular al pacientului. Acestea au fost combinate cu intervenții anterioare de poziționare adecvată, crioterapie și mângâieri blânde. După 3 zile de intervenții combinate, tonusul muscular al pacientului s-a redus. După evaluarea cu ajutorul scalei Ashworth modificate, pacientul a avut 0 la nivelul membrului inferior drept, 1+ la nivelul șoldului stâng și 3 la nivelul genunchiului stâng și al gleznei stângi. Prin urmare, pacientul a putut obține o gamă completă activă de mișcări la nivelul tuturor articulațiilor membrului inferior drept și a putut mișca membrul inferior drept fără dificultate. La nivelul șoldului stâng, pacientul a putut obține o gamă medie de mișcări în mod activ și o gamă completă de mișcări în mod pasiv. La nivelul genunchiului stâng și al gleznei stângi, pacientul a putut obține doar o gamă mică (aproximativ 20°) în mod activ, dar o gamă completă de mișcări a putut fi obținută pasiv cu mare dificultate. Pacientul a raportat, de asemenea, că senzația de șoc simțită sub nivelul T12 când era atins a scăzut de la 8/10 la 3/10 pe scala de evaluare verbală. După încă 3 zile de tratament, spasticitatea a fost reevaluată la nivelul membrului inferior stâng. Scorul modificat pe scala Ashworth pentru șoldul stâng a fost 0, 1+ pentru genunchiul stâng și 2 pentru glezna stângă. Pacientul a putut să atingă o amplitudine completă a mișcării la șoldul stâng, o amplitudine medie la genunchiul stâng și o amplitudine sub medie la glezna stângă. În ceea ce privește mișcarea pasivă, pacientul a putut să atingă o amplitudine completă a mișcării la toate articulațiile, dar cu mai multe dificultăți la glezna stângă. Forța musculară pentru fiecare grup muscular al membrului inferior a fost evaluată folosind scala de gradare musculară Oxford. Scorurile sunt prezentate în tabel. În consecință, exercițiile active libere și cele cu rezistență au fost începute pentru ambele membre inferioare și au fost menținute până la externarea pacientului. Au fost introduse și exerciții de mobilitate în pat. După 3 zile de exerciții de întărire intensivă, pacientul a început să stea în picioare și să facă pași, să se aplece și să învețe să meargă. Toate exercițiile de mai sus au fost efectuate cu ajutorul unui cadru Zimmer și cu sprijinul fizioterapeutilor. Inițial, pacientul a mers pe distanțe scurte, dar a progresat până la distanțe mai lungi pe măsură ce zilele treceau. Pacientul a fost introdus în urcarea scărilor cu 2 zile înainte de externare. Pacientul a fost externat după 26 de zile de internare și 23 de zile de fizioterapie. La externare, forța musculară și independența funcțională a pacientului au fost reevaluate, iar rezultatele sunt prezentate în Tabelele 1 și 2. Pacientul putea să efectueze toate activitățile de viață zilnică cu independență completă, cu excepția băii/dușului și a urcării scărilor, pe care le făcea sub supraveghere. Programele de acasă în conformitate cu ultima fază a intervenției au fost date pacientului la externare. Acestea au inclus exerciții active și de rezistență gratuite și exerciții funcționale (exerciții în picioare, în genunchi și mers). Pacientul a continuat, de asemenea, cu programele sale medicale și a vizitat clinica de fizioterapie ambulatorie o dată pe săptămână pentru controale și exerciții. Pacientul a decis să-și oprească programele de fizioterapie ambulatorie după 4 săptămâni (patru sesiuni), spunând că, din moment ce a câștigat independența aproape totală, nu era nevoie să continue să vină pentru exerciții ambulatorii. Cu toate acestea, a fost încurajat să continue cu programele de acasă.