O femeie de 33 de ani, angajată ca asociată în depozit, fără istoric medical semnificativ, s-a prezentat la urgențe cu slăbiciune bilaterală a extremităților inferioare, care progresase timp de o lună. Pacienta a raportat că simptomele au început inițial ca o senzație de „mici ace” în picioare, care a progresat lent spre o senzație de „greutate” și dificultate la mers. A negat traume, boli sau durere recente și a dezvăluit că obișnuia să inhaleze 20-30 de „balonase” de NO de două-trei ori pe lună. La examenul fizic, avea semne vitale normale, funcția nervilor cranieni și tonusul rectal. Avea slăbiciune bilaterală a extremităților inferioare cu senzație redusă la înțepături, vibrații și durere în mijlocul abdomenului, cu senzație și forță completă în extremitățile superioare. În plus, avea un semn pozitiv Lhermitte și un test Romberg cu reflexe patelare și achile 1+, reflexe brahioradialis și biceps și triceps bilaterale. Pacienta a fost internată în secția de neurologie. Rezultatele de laborator obținute după internare au fost notabile pentru un nivel scăzut de vitamina B12 cu un nivel ridicat de acid metilmalonic fără macrocitoză, niveluri normale ale factorului intrinsec fără anticorpi și studii ale lichidului cefalorahidian fără modificări, cu markeri inflamatori și infecțioși normali. Nivelurile de folat și cupru au fost, de asemenea, normale. Rezultatele radiografice, inclusiv cele ale imagisticii prin rezonanță magnetică contrastată a creierului și a coloanei vertebrale, au fost normale. Studiile de electromiografie nu au sugerat demielinizare; cu toate acestea, au fost anormale și au sugerat o mieloneuropatrie în contextul deficitului de vitamina B12 din cauza neutilizării NO. Pacientului i s-au administrat injecții cu doze mari de vitamina B12 (1000 micrograme zilnic) cu o îmbunătățire clinică semnificativă. Pacientul a fost externat acasă în a treia zi de spitalizare cu un cadru de mers și terapie fizică ambulatorie. La opt săptămâni de urmărire neurologică, pacientul a fost capabil să meargă independent cu 5/5 forță în flexorii șoldului bilateral cu Romberg negativ. Pacientul a avut rezoluție completă a simptomelor la un an după debutul inițial. Ea a rămas abstinentă de la NO, iar nivelurile de vitamina B12 și acidul metilmalonic au rămas normale.