Un băiat de 10 ani, care suferise o splenectomie pentru talasemie beta, a fost internat la Spitalul Universității Chiang Mai (CMU) pentru un ulcer gangrenos la piciorul drept și claudicație. Cu șase săptămâni înainte de internare, băiatul observase pentru prima dată o leziune pustulară la glezna dreaptă, care ulterior s-a rupt în mod spontan și a devenit un ulcer. Nu existau antecedente de traume. Pacientul a declarat că lucra frecvent pe un câmp de orez împreună cu părinții săi. A fost dus la un spital local unde a fost pus diagnosticul de piomiotită. S-au făcut incizii și drenaj și simptomele pacientului s-au ameliorat. Cu două săptămâni înainte de internare, s-a dezvoltat o altă leziune pustulară la tibia dreaptă, care a devenit în cele din urmă un ulcer gangrenos. Celelalte simptome ale pacientului erau febra, durere severă în repaus, claudicație intermitentă și umflarea genunchiului drept. A fost transferat la un spital districtual unde o ecografie a arătat tromboză a arterei femurale drepte și popliteale și ganglioni limfatici măriți la fosa popliteală dreaptă. Artroscenteza genunchiului drept a relevat 855.000 celule/mm3 de leucocite (celule polimorfonucleare 74%, celule mononucleare 26%). Pacientul a fost diagnosticat cu artrită septică. I s-a administrat cloxacilină intravenos și pacientul a fost transferat la Spitalul CMU. Examinarea fizică la Spitalul CMU a evidențiat cicatrici vechi ulcerate pe tibia dreaptă și pe gleznă, sensibilitate marcată de-a lungul piciorului drept, piele rece, puls redus al arterelor femurale și popliteale drepte și absența pulsului arterelor tibiale posterioare drepte și dorsale ale piciorului. Angiografia tomografică computerizată (CTA) a evidențiat ocluzia treimii inferioare a arterei iliace externe drepte, precum și a arterelor femurale comune drepte, femurale superficiale, popliteale, tibiale anterioare, tibioperoniale, peroneale și dorsale ale piciorului. În jurul genunchiului drept s-au observat mai multe vase colaterale. I s-a pus diagnosticul de pitioză vasculară și a fost supus unei amputații deasupra genunchiului a piciorului drept. Anticorpul P. insidiosum a fost detectat într-o probă de ser prin teste de imunotransfer și imunocromatografie (ICT). Cultura fungică urmată de analiza secvenței nucleice a 18S rRNA a fost pozitivă pentru P. insidiosum în țesutul arterial iliac rezecat. Histopatologia țesutului a relevat dovezi de vasculită cronică cu țesut de granulare și tromb în tibia anterioară și în tibia posterioară până la marginea proximală a arterelor femurale, dar nu s-a putut demonstra niciun agent etiologic, inclusiv Pythium spp. După operație, pacientului i s-a administrat vaccinul imunoterapeutic P. insidiosum (furnizat de Ariya Chindamporn, Universitatea Chulalongkorn, Bangkok; CUH Lot 140207/15-302), precum și medicamente antifungice, terbinafină în doză de 125 mg de două ori pe zi (13 mg/kg/zi) și itraconazol în doză de 80 mg de două ori pe zi (8 mg/kg/zi) timp de 2 luni. Pacientul a rămas bine și a fost externat după aproape 2 luni de la internare. CTA de urmărire efectuată la 10 săptămâni după amputare nu a relevat recurența bolii. În momentul acestei comunicări, pacientul a fost fără simptome timp de 2 ani.