O femeie de 68 de ani fără istoric medical sau comorbidități a fost internată cu un istoric de 1 săptămână de dispnee progresivă în contextul CHB, evidențiată de un electrocardiogramă cu 12 derivate (ECG). Nu au existat constatări ale examenului clinic care să sugereze hipertensiune pulmonară, dar a existat o dovadă de insuficiență ventriculară stângă. I s-a început o perfuzie intravenoasă cu isoprenalină pentru susținere cronotropică. S-a efectuat un TTE pentru a exclude boala cardiacă structurală și s-a confirmat dimensiunea normală biventriculară și funcția sistolică. A existat, însă, o regurgitare tricuspidă moderată (TR) și viteza jetului său TR de vârf (TR vel) a fost măsurată la 4,6 m/s, rezultând un RVSP estimat de 99 mmHg [presupunând o presiune medie a atriului drept (RAP) de 15 mmHg]. Interesant, viteza-timp integrală a vitezei sale (VTI) a fost, de asemenea, observată întâmplător a fi semnificativ crescută la 23,9 cm (vezi). O angiogramă pulmonară de tomografie computerizată urgentă nu a evidențiat embolie pulmonară (PE) și, important, nu a demonstrat dovezi de dilatare arterială pulmonară care este adesea asociată cu hipertensiune pulmonară cronică. A continuat cu implantarea unui PPM permanent cu două camere fără complicații. Pacienta s-a întors pentru o evaluare invazivă suplimentară a posibilei hipertensiuni pulmonare 4 săptămâni mai târziu. Repetarea TTE a relevat reduceri ale severității TR la nivel ușor, TR vel la 2.9/s, cu scăderi paralele ale RAP la 3 mmHg și ale PVSP estimat la 37 mmHg. PVOT VTI a fost măsurat similar mai mic la 14 cm. Cateterizarea cardiacă dreaptă (RHC) a confirmat o hemodinamică pulmonară relativ normală cu o RAP medie invazivă de 4 mmHg, presiuni sistolice/diastolice ale arterelor pulmonare de 20/6 mmHg, presiune arterială pulmonară medie de 12 mmHg, presiune capilară pulmonară de 3 mmHg, debit cardiac (prin termodiluție) de 4.4 L/min, și rezistență vasculară pulmonară calculată (PVR) de 2.0 unități Wood. Am revizuit ulterior baza noastră de date ecocardiografice și am identificat 250 de pacienți care au avut CHB și au fost supuși unor studii TTE înainte de implantarea PPM. Alți doi pacienți din această cohortă, cu TTE atât la momentul inițial, cât și după PPM, au demonstrat profiluri hemodinamice similare de creștere inițială a valorilor TR vel, RAP, RVSP și RVOT VTI, care apoi s-au îmbunătățit semnificativ după restabilirea sincroniei AV prin stimulare permanentă (vezi).