O femeie de 59 de ani cu un istoric medical de fibrilație atrială și intervenții chirurgicale cardiace anterioare s-a prezentat la spitalul nostru cu insuficiență cardiacă severă. La internare, suferea de simptome de insuficiență cardiacă de clasa IV conform New York Heart Association și a fost observat un murmur sistolic de gradul 4/6 deasupra apexului. Pacienta fusese diagnosticată cu defect congenital de sept atrial (ASD) în urmă cu 45 de ani și a fost supusă unei intervenții chirurgicale de reparație. Cu treisprezece ani înainte de internare, a primit o înlocuire a valvei mitrale cu ajutorul unei valve Perimount Magna Mitral 29 mm (Edwards Lifescience, Irvine, CA, SUA), reparație a valvei tricuspide și implantare permanentă a unui stimulator cardiac din cauza insuficienței cardiace severe, regurgitației tricuspide și sindromului tahicardic. Ecocardiografia transtoracică și transesofagiană a arătat că pacientul a păstrat funcția biventriculară și o valvă tricuspidă reparată care funcționează bine. Cu toate acestea, bioprotezul mitral s-a degenerat, rezultând o regurgitare severă ( și). După o discuție amănunțită cu pacienta și familia ei, au refuzat opțiunea de chirurgie trido. În consecință, echipa noastră multidisciplinară a decis să efectueze o implantare transcateter de valvă mitrală în valvă pentru a înlocui bioprotezul eșuat. Înainte de procedură, o scanare cu tomografie computerizată (CT) a relevat un sept atrial îngroșat, posibil din cauza reparației anterioare a ASD a pacientei. Pe baza constatărilor scanării CT, a fost aleasă o abordare transapicală. Dimensiunile CT au furnizat parametri importanți, inclusiv următoarele: unghiul aorto-mitral de 128°; suprafața neo-ventriculului stâng de ieșire (LVOT) de 203 mm2; și diametrul interior al bioprotezului mitral de 27 mm ( și ), prin urmare, a fost selectată o valvă Sapien 3 de 29 mm pentru procedură. Un fir de stimulare endocardică temporară a fost introdus în ventriculul drept prin vena femurală dreaptă. Poziția optimă a vârfului pentru abordarea transapicală a fost determinată prin ecocardiografie și ghidare CT, apoi s-a efectuat o toracotomie anterolaterală stângă pentru a accesa pericardul. După o puncție transapicală, a fost introdus un tub de introducere Edwards Certitude 21F și un fir de ghidare de 0,035 a fost introdus prin ventricul spre proteza mitrală, ajungând în cele din urmă la vena pulmonară superioară dreaptă. Ulterior, firul a fost înlocuit cu un fir Safari. Sub îndrumarea fluoroscopiei și a ecocardiografiei transesofagiene, valva Sapien 3 a fost traversată cu succes și poziționată în bioproteză chirurgicală. Valva a fost implantată sub stimulare ventriculară rapidă, deși am observat că marcajul central al balonului s-a mutat în partea distală a valvei Sapien 3 (). Din păcate, partea distală a balonului, parțial umflată, a determinat embolizarea valvei în ventriculul stâng ( și ). Pentru a repoziționa valva embolizată în poziția mitrală, am încercat să o recapturăm folosind metoda Lasso, prin prinderea cadrului valvei cu o capcană EN Snare® de 6 F (Merit Medical System, South Jordan, UT, SUA) prin acces paralel, dar, din păcate, această abordare nu a avut succes (). În schimb, prin poziționarea capcană la vârful sistemului de livrare, valva Sapien 3 a putut fi redirecționată și a traversat inelul bioprotetic ( și). Totuși, în timpul celei de-a doua implementări a valvei, doar porțiunea proximală a balonului a fost umflată (), ceea ce a împins valva în sus și a determinat embolizarea în atriul stâng (). Având în vedere că pacientul era stabil hemodinamic, am folosit firul Safari pentru a fixa valva embolizată de peretele atrial, pentru a preveni rotirea acesteia. Apoi, am avansat balonul de implantare dezumflat în cadrul parțial deschis al valvei embolizate și am umflat balonul la un volum redus, ceea ce a ancorat, din fericire, valva în poziție. Am retras apoi întregul sistem în valva mitrală bioprotetică (), iar valva Sapien 3 a reușit să traverseze din nou anulusul bioprotetic și să se repoziționeze corect (). În cele din urmă, valva a fost implementată cu succes ( și). Rezultatul final a fost satisfăcător, noua valvă a funcționat bine, fără scurgeri paravalvulare. Pacienta a fost externată după un curs spitalicesc fără evenimente, iar simptomele insuficienței cardiace s-au ameliorat până la stadiul clasei I.