Un bărbat de 40 de ani, aflat în evaluare și tratament pentru disfuncție renală din cauza suspiciunii de vasculită asociată anticorpilor citoplasmatici antineutrofilici (ANCA), s-a prezentat la departamentul nostru de nefrologie cu debut brusc al durerii epigastrice, după trei cicluri de terapie cu impulsuri de steroizi. Rezultatele unei biopsii renale recente nu au fost disponibile. În ciuda durerii abdominale constante și severe, abdomenul pacientului era moale și plat. Creatinina serică era de 5,65 mg/dl, iar azotul ureic din sânge era de 47,9 mg/dl. Deși semnele vitale inițiale erau în limite normale (ritmul cardiac, 97 bătăi pe minut, tensiunea arterială, 109/69 mmHg, și ritmul respirator, 24 pe minut), tensiunea arterială a pacientului a scăzut treptat și pacientul a devenit inconștient. Rezultatele de laborator au fost următoarele: hemoglobină serică, 3,4 g/dl; hematocrit, 10,3%; leucocite, 20230/mm3; și proteină C reactivă serică, 0,55 mg/dl. Pacientul a intrat în șoc hemoragic și a fost trimis la secția de chirurgie pentru investigații suplimentare. Tomografia computerizată cu contrast a evidențiat hemoragie intraabdominală, hematoame în jurul splinei și extravazarea de mediu de contrast în interiorul splinei (). Din cauza lipsei oricărui traumatism recent, am diagnosticat ruptura splenică atraumatică. Șocul hemoragic a dus la stop cardiopulmonar, din care pacientul s-a recuperat spontan. Embolizarea transarterială a fost contraindicată din cauza unui istoric anterior de înlocuire a arcului aortic pentru disecție aortică de tip B Stanford. S-a format un anevrism aortic anastomotic în urma operației, iar artera celiacă a provenit din falsul lumen, astfel încât s-a programat o splenectomie de urgență. În timpul laparotomiei de urgență s-a îndepărtat un volum mare de sânge intraabdominal și hematom. S-a observat sângerare din marginea superioară a splinei, iar pierderea de sânge intraoperator a fost de 880 ml, inclusiv hematomul evacuat. Deoarece CT-ul a confirmat sângerarea arterială în interiorul splinei, s-a efectuat o splenectomie după ligarea arterei splenice. Spleața cântărea 582 g, iar specimenul rezecat conținea un hematom splenic (). Examinarea patologică a relevat un amestec de hematoame și leziuni infarctate, împreună cu o infiltrare neutrofilă severă (a, b). Vasele necrotice erau prezente în zona infarctată, cu formarea de micro-abcese înconjurătoare. Diagnosticul histopatologic a fost de ruptură splenică cu infarct splenic. Descoperirile histopatologice ale biopsiei renale anterioare au devenit disponibile după splenectomie și au relevat infiltrarea în celulele intestinale și în tuburile renale (c). Infiltrarea de celule inflamatorii abundente a indicat glomerulonefrita legată de infecție, mai degrabă decât vasculita asociată cu ANCA. Pacientul a fost ventilat postoperator și a primit dializă în unitatea de terapie intensivă. Cursul postoperator a fost lipsit de evenimente și pacientul a fost transferat la secția de nefrologie în ziua postoperatorie 8 pentru continuarea tratamentului pentru insuficiență renală. În ziua postoperatorie 10, pacientul a devenit febril și s-a suspectat o infecție, deși culturile de sânge au fost negative. Repetarea tomografiei computerizate cu contrast îmbunătățit a relevat extinderea unui pseudoaneurism aortic care a fost prezent înainte de splenectomie (). S-a suspectat anevrism aortic infectat cu infecție slab controlată. Deși înlocuirea aortică este indicată pentru tratamentul anevrismului aortic infectat, starea generală a pacientului a fost slabă, astfel încât s-a efectuat o reparație aortică endovasculară toracică (TEVAR) ca terapie de legătură în ziua postoperatorie 12. Pacientul a fost apoi externat în ziua postoperatorie 51, fără complicații.