O fată de 15 ani, sănătoasă anterior, a prezentat modificări comportamentale cu vorbire incoerentă, neliniște, anxietate și a exprimat sentimentul că „totul mi se întâmplă” după ce a participat la o retragere spirituală de două zile. Cu o săptămână înainte de apariția simptomelor psihiatrice, ea a avut simptome nespecifice de răceală, dar fără febră. În a doua zi de prezentare a simptomelor psihiatrice, ea a avut o perioadă tranzitorie de neliniște și halucinație vizuală cu remisiune spontană (a văzut-o pe Iisus și pe bunicii decedați). În a treia zi, a fost adusă la camera de urgență (ER), pentru prima dată, din cauza unui episod de neliniște și blocaj al vorbirii care s-a întâmplat la școală. În același timp, ea a avut manifestări somatice, cum ar fi tulburări de înghițire, odinofagie pentru refuzul de a bea apă și de a mânca. A prezentat un comportament regresiv, cum ar fi solicitarea de ajutor pentru igiena de bază și refuzul de a dormi singur. În acest moment, au fost documentate modificări ale vorbirii, cum ar fi ecolalia și perseverarea verbală și insomnia intermediară. De remarcat, nu au existat modificări ale fluxului de gânduri sau indicații de comportament dezorganizat. Pacienta a fost tratată cu risperidonă (0,5 mg o dată pe zi) de către medicul de urgență pentru copii și adolescenți și a fost trimisă la Clinica de Psihiatrie pentru Copii și Adolescenți. Cu toate acestea, câteva ore mai târziu, ea a fost readmisă în secția de pediatrie de urgență cu simptome de panică (tahipnee, tahicardie, tremurături și transpirație). A fost externată și tratată cu lorazepam (0,5 mg de două ori pe zi) și risperidonă (1 mg o dată pe zi) fără nicio îmbunătățire, și anume, halucinația vizuală a persistat. La prima vizită externă la psihiatrie pentru copii și adolescenți (ziua 7 după apariția simptomelor), pacientul a fost orientat și a prezentat mimică facială inexpresivă, vorbire provocată și retard psihomotor. Nu s-au înregistrat modificări ale formei, ritmului sau fluxului de gânduri sau iluzii. Pacientul a avut anxietate fără modificări ale dispoziției, deși a avut o atitudine regresivă. Pacientul a fost tratat cu anxiolitice (diazepam 5 mg de două ori pe zi), iar risperidona (1 mg) a fost crescută la două doze zilnice. La următoarea vizită externă la psihiatrie pentru copii și adolescenți (ziua 10 a bolii), pacientul a avut episoade de agitație cu tremor al membrelor superioare, țipete și o privire disperată care a fost atribuită halucinațiilor, conform familiei. În timpul acestor episoade, pacientul a spus că „ei sunt după mine (…) sunt un sfânt (…) nimeni nu va supraviețui…”. În alte ocazii, ea a avut perioade de euforie, cu tendința de a cânta și de a exprima iluzii grandioase: „Voi fi cea mai bună elevă din clasă”. În timpul examinării stării mentale, pacientul a fost extrem de somnoros, calm cu vorbire provocată și a răspuns cu monosilabe. Terapia a fost ajustată, iar risperidona a fost înlocuită cu olanzapină (10 mg o dată pe zi). Pacientul a fost recomandat pentru internare în spital, dar familia pacientului a refuzat această recomandare. În ziua 18 a bolii, fără semne de ameliorare clinică, pacienta a fost adusă la o nouă vizită și internată în secția de psihiatrie. La internare, ea era orientată în timp, loc, persoană și situație, dar a prezentat perioade de negativism, mutism, ecolalie, ecopraxie, agitație motorie, tremor al membrelor superioare (care a apărut în repaus, cu debut brusc și remitere și a dispărut când pacientul a fost distras). Aceste simptome au apărut în explozii, alternând cu perioade de vorbire normală, dar cu o prostrație generalizată. De asemenea, ea nu a fost capabilă să aibă grijă de propria igienă. La examenul fizic, pacientul nu a avut febră sau modificări ale tensiunii arteriale și frecvenței cardiace sau respiratorii. Auscultația pulmonară și cardiacă nu a fost remarcabilă, examinarea abdomenului a fost, de asemenea, normală, iar la examinare nu a avut modificări ale pielii și ale membrelor superioare și inferioare. În acel moment, au fost luate în considerare următoarele ipoteze diagnostice: faza prodromală a unei psihoze afective, tulburare de anxietate cu trăsături de conversie, tulburare disociativă (tulburare de depersonalizare), tulburare organică și psihoză cu caracteristici catatonice. Datorită simptomelor catatonice, a fost ridicat și diagnosticul de sindrom neuroleptic malign și a fost luat în considerare un posibil tratament cu agonist de dopamină. Cu toate acestea, această intervenție specifică a fost amânată deoarece pacientul nu a avut febră sau modificări ale tensiunii arteriale, frecvenței cardiace sau respiratorii sau dezechilibre de laborator. Ipotezele diagnostice s-au bazat pe prezentarea clinică, examenul fizic și examenul stării mentale. Nu am aplicat mini-examenul stării mentale sau orice altă scală de evaluare pentru psihoze, tulburări de dispoziție, cognitive sau neurologice. Rezultatele de laborator și scanarea CT a creierului au fost normale. A fost început tratamentul psihiatric pentru psihoză. În ziua 5 după internare (ziua 23 a bolii clinice), s-a efectuat o puncție lombară cu screening pentru anticorpi pentru receptorii anti-NMDA în lichidul spinal. Întrucât s-a ridicat ipoteza encefalitei cu anticorpi pentru receptorii anti-NMDA, este obligatoriu să se excludă mai întâi posibilul neoplasm subiacent. Întrucât pacienta era de sex feminin și teratomul ovarian poate apărea în până la 59 % din cazuri [], s-a efectuat o ecografie pelviană, dar nu s-au găsit modificări. În aceeași zi, pacienta a prezentat tahicardie și conștiență redusă, fiind necesară internarea în unitatea de terapie intensivă (UTI). Nu s-a aplicat nicio scală de evaluare în timpul șederii în unitatea de terapie intensivă. Cu toate acestea, s-au detectat anticorpi pentru receptorii NMDA și s-a stabilit diagnosticul de encefalită cu anticorpi pentru receptorii anti-NMDA. În unitatea de terapie intensivă, pacienta a avut perioade de iluzii și agitație cu țipete puternice. A fost tratată cu midazolam (2 mg intravenos, dacă a fost necesar), lorazepam oral (1 mg de trei ori pe zi) și clorhidrat (1 g la fiecare 6 ore). În primele câteva ore, a fost introdusă risperidona în doză de 0,5 mg zilnic, care a fost apoi crescută la 1 mg zilnic. Ulterior, pacienta a fost tratată cu imunoglobulină (2 mg/kg/zi), metilprednisolon (30 mg/kg/zi) și plasmafereză și rituximab (375 mg/m2/săptămână). În ceea ce privește psihopharmacologia de întreținere, pacienta a fost tratată cu risperidona (1 mg de două ori pe zi) și lorazepam (2,5 mg, dacă a fost necesar). La două luni după tratamentul specific pentru encefalita anti-NMDA, pacienta a avut în continuare dificultăți de vorbire, dar nu s-au observat modificări în ceea ce privește forma, cursul, ritmul sau conținutul gândirii, iar starea ei de spirit a fost euthymică. Pacienta a raportat perioade de labilitate emoțională, deși mai puțin frecventă decât înainte de tratament, și nu a avut halucinații auditive sau vizuale. Pacienta a raportat o afectare moderată a memoriei verbale, dificultăți de atenție și concentrare la școală. Deși nu s-a efectuat o evaluare neuropsihologică formală, se știa că înainte de apariția bolii, pacienta nu a avut dificultăți cognitive la școală, deoarece IQ-ul său a fost considerat în limite normale, iar notele au fost medii. A început psihoterapie, fizioterapie și sprijin pentru învățare la școală. A avut o îmbunătățire clinică progresivă, dar a continuat să experimenteze labilitate emoțională, anxietate și afectarea memoriei verbale, dificultăți de atenție și concentrare la școală, care au justificat înscrierea ei într-o școală profesională. După zece luni a avut un episod de convulsii și a început un nou ciclu de tratament. După ce a experimentat simptome depresive după episodul de encefalită, sertralina (25 mg o dată pe zi) a fost adăugată la regimul său de medicație. În momentul scrierii acestui articol, pacientul este tratat cu oxcarbazepină (450 mg de două ori pe zi), quetiapină SR (100 mg la culcare), sertralina (25 mg o dată pe zi) și lorazepam (1 mg, dacă este necesar). De asemenea, în momentul scrierii acestui articol (după aproape trei ani de la apariția bolii), simptomele psihiatrice ale pacientei s-au îmbunătățit, dar ea încă experimentează afectarea memoriei verbale și dificultăți de atenție și concentrare.