Pacientul nostru era un bărbat caucazian de 50 de ani, cu un indice de masă corporală (IMC) de 31 și cu un istoric medical semnificativ pentru dureri cronice de spate, gât și picioare de la începutul anului 2000, după ce a suferit o cădere traumatică la locul de muncă. Alte comorbidități medicale au inclus boli degenerative articulare, bursită, depresie, diabet zaharat de tip II, hipotiroidism, hipofuncție testiculară și hiperlipidemie. Istoricul familial și social nu a fost relevant. Severitatea leziunii sale profesionale a necesitat în cele din urmă o fuziune cervicală și lombară. Majoritatea durerii sale a fost localizată în partea inferioară a spatelui și în picioarele posterioare, fără simptome de CRPS. Au fost descrise trei tipuri diferite de durere: o durere de spate constantă și plictisitoare, durere de șoc electric în picioare și amorțeală și furnicături în picioare. După eșecul tratamentului analgezic opioid conservator, o pompă de durere intratecală, Medtronic SynchroMed IIB, a fost plasată într-o unitate non-Mayo în 2006 (cu 10 ani înainte de funcționarea defectuoasă). Nu au fost disponibile înregistrări care să detalieze motivul pentru utilizarea sufentanilului. După plasare, durerea sa s-a îmbunătățit semnificativ cu o scară numerică de evaluare zilnică medie de 2-3/10. Pompa sa a fost inițial programată cu sufentanil (50 mcg/mL) cu o doză zilnică de 38.307 mcg/zi. Medicamentele de la domiciliu au inclus hidrocodonă-acetaminofen 5 mg-325 mg (două comprimate dimineața și două comprimate seara) împreună cu gabapentin 300 mg de trei ori pe zi pentru durere neuropatică. La două săptămâni după ce pompa i-a fost reumplută, a fost trezit de sunetul unui semnal de alarmă de la pompa sa. A fost dus la un departament local de urgență unde dispozitivul a fost verificat și s-a constatat că are un rotor blocat. A fost trimis la Clinica Mayo pentru un posibil tratament de sevraj și reumplere a pompei. Detaliile cronologiei exacte sunt în Fig.. Înainte de transfer, doza i-a fost schimbată de la 38.307 mcg/zi la 0.307 mcg/zi pentru a reduce riscul unei posibile supradoze în cazul unei pompe defecte. Nu i s-a dat niciun opioid suplimentar la acel moment. În momentul în care s-a prezentat la instituția noastră, a evaluat durerea la 6/10 și a negat orice amețeli, greață, transpirație, diaree sau mialgii. Examinarea de către un medic a relevat o cicatrice abdominală bine vindecată cu un țesut cicatricial care se credea a fi legat de o dehiscență a plăgii anterioare. Interogarea pompei a relevat o doză mai mică de 0,307 mcg/zi cu un indicator de înlocuire electrică de 38 de luni. Medicamentul nu a fost livrat în ciuda unui volum adecvat al rezervorului, astfel încât pompa a fost dezactivată și, din nou, s-a crezut că este legată de o defecțiune a rotorului. Un plasture cu fentanil și analgezie controlată de pacient (PCA) au fost furnizate pentru controlul durerii și pentru a preveni simptomele de sevraj. El nu a raportat senzații de sevraj cu semne vitale stabile, ceea ce a determinat echipa să creadă că pompa lui nu a funcționat de ceva timp. După externare, a avut durere continuă, dar a ales să păstreze pompa în loc.