Pacientul era un bărbat alb de 55 de ani, fost fumător, cu antecedente de hipertensiune arterială (medicație în curs de administrare, enalapril 10 mg), adenom de glandă pituitară și tinitus, dar fără pierdere de auz. Avea un istoric complicat de PJI care a început după o artroplastie totală a umărului stâng în octombrie 2019, din cauza osteoartritei, după cum urmează. Prima reoperare a fost efectuată la 2 luni după operația primară, din cauza rupturii tendonului subscapular. S-au efectuat debridare, irigare și înlocuire a componentelor modulare. Culturile au arătat că C. acnes a crescut în 2/5 probe de țesut intraoperativ, susceptibile la bencilpenicilină și clindamicină, și s-a inițiat tratamentul cu amoxicilină orală 1 g t.i.d. timp de 3 luni. Din cauza durerii persistente la umăr și a mobilității afectate, pacientul a fost supus unei operații de revizie în două etape, la 7 luni după a doua operație. În prima sesiune a procedurii în două etape, dispozitivele protetice au fost îndepărtate și s-au aplicat un spacer acoperit cu gentamicină conținând ciment osos, ciment osos conținând atât gentamicină, cât și clindamicină și o spumă de colagen impregnată cu gentamicină. Culturile intraoperative au arătat în continuare că C. acnes a crescut cu același model de susceptibilitate la antibiotice în 4/7 probe, iar pacientului i s-a prescris amoxicilină orală 300 mg t.i.d. timp de 3 luni. După un interval fără antibiotice de patru săptămâni, implantarea unei proteze totale reversibile la umăr în a doua sesiune a procedurii în două etape a fost efectuată în octombrie 2020. În timpul acestei intervenții chirurgicale, s-a folosit ciment de fixare osos conținând atât gentamicină, cât și vancomicină. Cu toate acestea, culturile intraoperative au prezentat din nou creșterea C. acnes, în 1/6 probe, și a fost inițiat un alt tratament oral cu amoxicilină timp de 3 luni. Din cauza unei situații de durere de nesuportat, o a cincea operație conform procedurii DAIR (Debridement, Antibiotics, and Implant Retention) a fost efectuată în septembrie 2021. De această dată, culturile intraoperative au prezentat creșterea ambelor C. acnes (1/6 probe) și a două tulpini de S. epidermidis (ambele 2/6). Nici una dintre tulpinile de S. epidermidis nu a fost susceptibilă la ciprofloxacină sau clindamicină, dar ambele tulpini, precum și C. acnes, au fost susceptibile la vancomicină. Pentru a permite tratamentul în ambulatoriu, s-a început administrarea intravenoasă de dalbavancină (1000 mg doză inițială urmată de trei doze săptămânale de 500 mg). Nu s-a efectuat monitorizarea terapeutică a medicamentului, deoarece nu era disponibilă. La o vizită de urmărire, patru săptămâni mai târziu, după patru doze de dalbavancină la o doză cumulativă de 2500 mg, pacientul a raportat că de la prima doză de dalbavancină a observat o scădere treptată a capacității auditive. A negat că ar fi avut probleme de auz în trecut, dar acest lucru nu a putut fi verificat în mod obiectiv din cauza lipsei de audiometrie efectuată anterior. Audiometria a arătat o pierdere de auz neurosenzorială bilaterală cu o medie a tonului pur transmis prin aer (PTA) de 49 dB în urechea dreaptă și 41 dB în urechea stângă. PTA a fost calculată ca medie pentru frecvențele 0,5, 1, 2 și 4 kHz. Conform clasificării Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) din 2008 pentru deficiența de auz, o PTA4 < 20 dB este considerată auz normal, PTA4 20 < 35 dB ca pierdere ușoară de auz și PTA4 35 < 49 dB ca pierdere moderată de auz, pe o scară de opt puncte []. În spectrul de frecvențe înalte se vor găsi voci și consoane precum „t”, „h”, „s” și „f”, care pot fi dificil de diferențiat pentru persoanele cu auz redus în frecvențe înalte. Dalbavancina a fost întreruptă imediat, iar medicamentele concomitente ale pacientului (amlodipină, testosteron, bromcriptină și oxicodonă) au fost verificate pentru interacțiuni și potențial ototoxic, fără a se observa interacțiuni (Compendiul electronic al medicamentelor din Suedia (). Au fost prescrise încă două luni de antibiotice (amoxicilină 1 g t.i.d.) pentru PJI. Audiogramele de urmărire au arătat că pierderea de auz nu a fost rezolvată, cu o PTA de 41 dB în urechea dreaptă și 30 dB în urechea stângă, iar pacientului i s-au prescris aparate auditive. După două luni de la întreruperea antibioticelor, durerea de umăr a pacientului a scăzut în raport cu situația durerii înainte de a cincea operație.