În ianuarie 2022, un bărbat de 58 de ani a fost internat în Spitalul de Cancer din Sichuan cu dureri de spate pe partea stângă, care radia spre piept. În 2014, a fost diagnosticat cu GIST gastric și a suferit o excizie chirurgicală completă, urmată de terapie țintită. În 2018, a dezvoltat metastaze sacrale și a suferit o vertebrotomie. În 2019, a experimentat metastaze costale și a primit tratament cu radioterapie, terapie țintită și imunoterapie. Dar durerea din peretele toracic a persistat, cu un scor de 5 din 10 pe scala de evaluare numerică (NRS). Cronologia evenimentelor clinice a fost prezentată în. Imagistica prin rezonanță magnetică (MRI) a evidențiat o masă de 5,6 × 3,2 cm în coastă, împreună cu câteva noduli solizi în țesutul moale (). Ecografia cu contrast îmbunătățit (CEUS) a arătat o masă hipoecoică în coastă și câteva noduli hipoecoici în peretele toracic, cu o îmbunătățire eterogenă în fazele arteriale și venoase (). Având în vedere numeroasele metastaze ale pacientului, chirurgii ortopezi și toracici au recomandat, după consultări, un tratament paliativ. În ciuda multiplelor modalități de tratament, pacientul a continuat să experimenteze durere moderată. În consecință, a fost recomandată ablația cu microunde (MWA) ghidată de ultrasunete. Sindromul postablation, caracterizat prin febră, frisoane și greață, care este legat de dimensiunea tumorii ablate, poate apărea în urma ablației (). În plus, a existat o corelație pozitivă între dimensiunea tumorii și complicații, cum ar fi deteriorarea termică (). Având în vedere dimensiunea considerabilă a leziunii și apropierea acesteia de splină, au fost adoptate două sesiuni separate pentru a reduce posibilele efecte adverse. Au fost efectuate evaluări preoperative și contraindicațiile au fost excluse. A fost obținut consimțământul informat. Diagnosticul metastazelor GIST a fost confirmat prin biopsii patologice preoperative. Procedura a fost efectuată de un radiolog intervențional cu experiență, cu ajutorul ultrasunetelor (Philips EPIQ 7, Bothell, WA, SUA). Instrumentul de ablație (KY-2000; Kangyou Medical, Nanjing, China) și antena cu microunde (KY-2450B, Kangyou Medical, Nanjing, China) au fost utilizate. CEUS a fost efectuat înainte de ablație. 2 ml de lipide de hexafluorură de sulfură au fost administrate intravenos și spălate cu 5 ml de soluție salină normală. Observați și înregistrați volumul leziunilor și locațiile vasculare. După verificarea siguranței căii de puncție, prepararea aseptică a fost finalizată. 5 ml de lidocaină 2% a fost injectată pentru anestezia locală. Prin injectarea soluției saline fiziologice în jurul leziunilor printr-un cateter de calibru 22, a fost prevenită vătămarea termică a țesuturilor normale. După crearea unei incizii de 2 mm în piele la nivelul locului percutanat, o antenă cu microunde a fost introdusă în baza leziunii costale. În ianuarie 2022, am efectuat prima ablație și am ablat partea centrală a leziunii costale împreună cu toate leziunile țesuturilor moi. Operatorul a inițiat ablația și a mutat antena de la bază la suprafață și de la interior spre exterior, asigurându-se că leziunea țintă a fost acoperită de zona de vaporizare. Apoi, operatorul a ablat fiecare leziune din țesuturile moi separat. Puterea de ieșire a fost de 40 W, iar ablația a durat 24 de minute. După ablație, CEUS a fost administrat pentru a evalua eficacitatea ablației. Absența oricărei îmbunătățiri în zona de ablație sugerează o necroză totală. Durerea din peretele toracic stâng a fost atenuată după prima ablație, iar scorul NRS a scăzut la 2/10. În februarie 2022, RMN-ul a arătat o dimensiune comparabilă a tumorii (). CEUS a relevat atât țesutul necrotic, cât și țesutul îmbunătățit rămas în locurile de ablație (). În aprilie 2022, o scanare RMN de urmărire efectuată la trei luni după prima ablație a arătat că leziunea costală a scăzut în dimensiune, măsurând acum 5,3 × 2,4 cm (). CEUS a arătat un anumit grad de îmbunătățire în zonă (). Pacientul a fost în stare fizică bună și a solicitat o a doua ablație. Prin urmare, am efectuat o ablație suplimentară pentru a îmbunătăți controlul local al tumorii. Puterea de ieșire a fost de 40 W, iar ablația a durat 11 minute. Ablația completă a fost confirmată prin CEUS postoperator. Perioada de urmărire a durat 17 luni, până în septembrie 2023. RMN-ul și CEUS-ul au arătat că zona de ablație măsura 4,7 × 1,6 cm, care era semnificativ mai mică (). Durerea în peretele toracic a fost gestionată în mod eficient, iar scorul NRS a fost de 2/10 în timpul perioadei de urmărire. Nu s-au observat efecte adverse în legătură cu ablația.