Un bărbat de 85 de ani a fost trimis la spitalul nostru pentru tratamentul edemului membrului inferior stâng. Istoricul său medical includea cancerul de prostată localizat și infarctul cerebral cardiogen cauzat de AF. În acel moment, lua warfarină (1,5 mg zilnic). Raportul său internațional normalizat al timpului de protrombină (PT-INR) a fost verificat lunar de către medicul său de familie. În ultimii 2 ani, a fost aproape întotdeauna între 2 și 3. Cel mai recent PT-INR, cu aproximativ 2 luni înainte de internare, a fost de 2,66. În urmă cu trei ani, după ce a fost diagnosticat cu cancer de prostată, a început să ia un agent anti-androgenic și un agonist al hormonului de eliberare a hormonului luteinizant. Cancerul de prostată a fost în remisie cu aceste medicamente. Nu a avut alți factori de risc pentru VTE. La internare, pacientul nu avea febră, pulsul era de 96 b.p.m., tensiunea arterială era de 170/104 mmHg, iar ritmul respirator era de 24 b.p.m. Saturația sa de oxigen era de 96% în aerul din încăpere. Nu existau semne evidente de distensie a venelor jugulare sau murmure audibile. Plămânii erau clari. Extremitatea inferioară stângă a pacientului era eritematoasă și umflată. Teste de laborator au evidențiat niveluri ridicate de inflamație, evidențiate de numărul mare de leucocite, 11 100/μL (intervalul de referință 3500–8000/μL); nivelul proteinei C reactive, 7,55 mg/dL (<0,2 mg/dL); și nivelul d-dimerilor, 37,0 μg/dL (<1,0 μg/dL). Avea titruri normale de anticorpi antinucleari. Lupus anticoagulant, anticorpi IgG anti-cardiolipin și titruri anti-β2-glicoproteine au fost negative. Nivelul creatininei serice a fost de 0,86 mg/dL (0,5–1,2 mg/dL) și clearance-ul creatininei a fost de 62 ml/min (70–130 ml/min). La prezentare, PT-INR a fost de 3,75 (0,9–1,1). Electrocardiografia a evidențiat AF și unde T inversate în V1 și V2. Tomografia computerizată (CT) cu contrast a evidențiat defecte de umplere intraluminală în LAA, în artera pulmonară dreaptă și de la vena femurală superficială stângă (SFV) la vena popliteală stângă. Anticoagularea a fost schimbată de la warfarină la heparină nefracționată (UFH). Timpul activat al tromboplastinei parțiale țintă a fost de 60-80 s (25-40 s). Am administrat UFH timp de o săptămână, fără modificări ale simptomelor. Nu s-a observat o scădere evidentă a dimensiunii trombilor pe baza CT de urmărire. Având în vedere simptomele refractare ale pacientului, refuzul de a se supune unei trombolizări direcționate de cateter și absența contraindicațiilor absolute la urocinază, am decis să efectuăm o tromboliză sistemică (360 000-540 000 unități/zi de urocinază) timp de o săptămână pentru a-i ameliora simptomele acute ale extremităților inferioare și pentru a preveni sindromul post-trombotic. Apoi, pacientul a fost trecut pe un DOAC după rezolvarea completă a simptomelor și ultrasonografia nu a arătat tromboză la nivelul extremităților inferioare. Inițierea inhibitorului direct al factorului Xa, apixaban, la 5 mg de două ori pe zi. CT-ul îmbunătățit, efectuat la aproximativ o lună după externarea din spital, a arătat rezoluția completă a trombozei LAA, a trombozei venoase profunde (DVT) și a emboliei pulmonare. În timpul celor 12 luni de urmărire, pacientul a avut o evoluție bună, cu o îmbunătățire semnificativă a calității vieții. Tromboembolismul venos și trombii LAA nu au fost detectați prin CT îmbunătățit la 12 luni.