O fată de 15 ani supraponderală a dezvoltat o durere de cap severă și o pierdere a vederii cu papiledem. O scanare de rezonanță magnetică (MRI) craniană, un angiogramă MR și un venogramă MR au fost negative. Puncțiile lombare seriale au evidențiat presiuni de deschidere crescute, în concordanță cu hipertensiunea intracraniană idiopatică, adică pseudotumor cerebri []. Refractor la tratamentul medical, ea a fost supusă plasării unui șunt Medtronic Spetzler LP. Șuntul Spetzler are valve de despicare la capătul său distal și un cateter de diametru mic, care asigură rezistență la fluxul de lichid cefalorahidian pentru a regla presiunea. Pacienta a avut o evoluție bună cu rezoluția simptomelor timp de 10 ani. La vârsta de 25 de ani, a dezvoltat o durere de cap severă și greață și vărsături persistente timp de 3 săptămâni. Vederea a rămas intactă, la fel și examenul motor. Cu toate acestea, s-a observat o scădere a sensibilității la atingere și la înțepături în extremitatea superioară stângă. RMN-ul repetat al capului și al coloanei vertebrale cervicale a demonstrat o malformație Chiari I dobândită cu ectopie a tonsilei cerebrale care se extinde cu 16 mm sub foramenul magnum și o syrinx cervicală de la C2 până la nivelul T8 []. Nici malformația Chiari I, nici syrinx-ul cervical nu au fost prezente la scanările anterioare. Am presupus că noile descoperiri au fost rezultatul diferențelor de presiune ale LCR-ului cranio-spinal cauzate de drenajul lombar. Reducerea greutății poate duce la rezolvarea pseudotumorului cerebri. Întrucât pacienta nu a pierdut în greutate în mod semnificativ și nu a avut papiledem, s-a presupus că pseudotumorul cerebri a continuat să fie tratat prin drenajul lombar și că drenajul încă funcționa. Pacienta a fost supusă plasării unui șunt peritoneal ventricular frontal drept, utilizând navigare stereotactică și ligarea șuntului LP. După operație, ea a continuat să aibă dureri de cap severe, greață și vărsături. Tomografia computerizată (CT) de urmărire a arătat o scădere a dimensiunii ventriculare și o malformație Chiari persistentă. Secundar simptomelor persistente, s-au efectuat o craniectomie suboccipitală, o laminectomie C1 și o duraplastă la 5 zile după șuntare. S-a folosit cauterizarea bipolară pentru a micșora amigdalele și s-a observat evacuarea lichidului cefalorahidian din ventriculul patru înainte de închidere. Odată cu micșorarea ventriculilor, a apărut un tub ventricular excesiv, astfel încât cateterul proximal a fost repoziționat. Simptomele pacientei s-au rezolvat treptat în timp, inclusiv simptomele senzoriale din brațul stâng. O tomografie RMN de urmărire efectuată la 6 luni după operație a relevat o rezoluție completă atât a malformației Chiari, cât și a syrinx []