Un bărbat din Bangladesh în vârstă de 56 de ani, fără istoric medical, a prezentat un infarct miocardic cu supradenivelare de segment ST, cu clasa Killip II (). Examenul cardiopulmonar a fost normal, iar timpul total de ischemie a fost de 90 de minute. Analizele de laborator de referință au arătat hs-Troponin-i ≥100 ng/mL (interval de referință: 0.01–0.04 ng/mL). A fost efectuat un cateterism cardiac de urgență care a relevat prezența unui SCA care provenea din sinusul aortic drept, care se bifurca în arterele coronare descendente anterioare stângi (LAD), prima arteră coronară diagonală (D1), arterele coronare circumflex stângi (LCx) și arterele coronare drepte (RCA). Au fost prezente multiple leziuni aterosclerotice cu 70-90% stenoză în LAD distală și o stenoză sever calcificată de 70-90% în D1 cu diametrul de referință al vasului la acest nivel mai mic de 1,5 mm. Aproximativ 70-90% stenoză a fost prezentă în circumflexul proximal (LCx) și a avut o 90-99% stenoză în primul marginal obtuz (OM1). RCA proximal a avut o ocluzie acută (). Cruxul RCA a avut o leziune bifurcată cu MEDINA (0,1,1) de 90-99% (Video S1). Intervenția coronariană percutanată (PCI) a fost efectuată pe RCA cu implantarea a trei stenturi. Mai întâi, un stent a fost implantat în RCA proximal și două stenturi au fost implantate la nivelul cruxului RCA cu strategia de stentare TAP inversată. A fost inițiat un tratament anti-ischemic complet, inclusiv terapie antiplachetară dublă. După 48 de ore, s-au efectuat PCI repetate ale primului marginal obtuz (OM1) și ale LCx proximal (Video S2 și). Ecocardiografia transtoracică post-PCI a evidențiat funcția sistolică a ventriculului stâng conservată, cu o fracție de ejecție de 55-60%. A fost detectată o hipokinezie moderată a întregii pereți inferiori, septului inferior și a peretelui infero-lateral. Am efectuat o tomografie computerizată coronară pentru a studia anatomia. A fost confirmată existența unui ostium coronarian unic, care provenea din partea dreaptă. S-a constatat că acesta avea trei cursuri anormale ale arterelor coronare. Doar RCA avea un curs normal. S-a constatat că LCx avea un curs retro-aortic, arterele coronare LAD aveau un curs pre-pulmonic, iar D1 avea un curs sub-pulmonic (septal). În acest caz nu s-a constatat niciun curs interarterial (). Pacientul a fost externat în a patra zi de la internare. Perioada post-PCI a fost lipsită de evenimente.