Prezentam cazul unei femei de 46 de ani cu un istoric de histerectomie pentru o leziune intraepitelială scuamoasă de grad înalt în cervix, câteva alergii și rinită sezonieră tratată cu montelukast. Ea a prezentat cu epistaxis posterior brusc, care a fost parțial tratat cu împachetări nazale. A fost supusă unei prime biopsii endonazale care a raportat o tumoare nerezecabilă în cavitatea nazală dreaptă, cu markeri negativi pentru esthesioneuroblastom; a fost raportat un focar microscopic de carcinom slab diferențiat cu CKAE1/AE3 pozitiv și CD56 și PS100 negativ [] Tratamentul a fost început cu trei cicluri de chimioterapie pe bază de cisplatină și RT radicală în două faze. Prima fază de RT a constat în 45 Gy în 25 fracții la nivelul gâtului și al leziunilor primare. Ulterior, a fost obținută o a doua biopsie, care conținea focare microscopice reziduale de carcinom slab diferențiat, cu permeare limfatică și vasculară asociată cu necroze și fibroze extinse datorate RT. A doua fază de RT a constat în 23 Gy în 12 fracții, având ca rezultat micșorarea tumorii. În cele din urmă, a fost începută terapia de întreținere cu cetuximab la fiecare două săptămâni. După aceea, s-a efectuat o scanare cu rezonanță magnetică (MRI) [], care a evidențiat o masă extraaxială care a provocat eroziunea bazei craniului și deplasarea regiunii orbitare frontale drepte, fără invazie a parenchimului cerebral sau a meningelor. Leziunea a ocupat nara dreaptă, invadând sinusurile maxilar, etmoidal, sfenoidal și frontal drept și extinzându-se în conul orbital ipsilateral. O scanare cu tomografie cu emisie de pozitroni (PET) / tomografie computerizată CT a raportat hipermetabolism în structurile nazale drepte fără diseminare sistemică sau metastază a ganglionilor limfatici cervicali. Clinic, ea a raportat o durere de cap hemicraniană dreaptă cu o scară vizuală analogică de 8/10, parestezii în emisfera ipsilaterală, scădere în greutate, vertij, congestie nazală persistentă, anosmie și durere neuropatică la nivelul extremităților. La rinoscopia anterioară, a fost găsită o masă polipoidă cenușie în zona Cottle III, care ocupa întreaga nară dreaptă. Evaluarea neurologică a arătat o dizartrie ușoară, o judecată deficitară, nicio capacitate de abstractizare, anosmie, un defect pupilar aferent în ochiul drept și hipomimie. A fost transferată în sala de operații și așezată în poziție culcată. Capul a fost fixat pe un set de capete Mayfield și rotit cu 15° spre stânga; s-a efectuat o incizie bicoronală Soutar. Strategia chirurgicală a fost o rezecție transcribiformă endoscopică cu plastia pericranială în două etape chirurgicale. La început, echipa de neuro-otologie a efectuat o examinare endoscopică cu o lentilă rigidă de 0° pentru a rezeca porțiunea calcifiată a tumorii cu un dălț și a continua cu demassificarea acesteia. În a doua etapă, echipa de neurochirurgie a continuat cu rezecția de pe peretele lateral și podeaua cavității nazale. S-a efectuat o procedură Draff III pentru disecția anterioară a bazei craniului, comunicând sinusurile frontale cu cavitatea nazală. A fost rezecată complet o leziune intracraniană moale, care a prezentat o infiltrare ușoară a părții drepte a girusului rectus. Pentru a repara defectul, s-a plasat un înlocuitor dural în mod inlay, urmat de fascia lata autologă; pericraniu a fost extras dintr-o incizie bicoronală anterioară și a fost folosit pentru a acoperi defectul în cele din urmă. Pacienta a avut un curs postoperator fără evenimente, cu ameliorare simptomatică; s-a efectuat un RMN [], care nu a găsit nicio leziune reziduală sau afectare a structurilor adiacente. Având în vedere extinderea tumorii, ea a fost evaluată de către personalul de neuroendocrinologie, care nu a găsit nicio dovadă de modificare biochimică a hormonilor hipofizari. O săptămână mai târziu, ea a prezentat o fistulă transnazală a lichidului cefalorahidian, care a fost tratată cu succes cu antibiotice, drenaj lombar și acetazolamidă, fără nicio dovadă clinică de infecție, după care a fost externată. Până în prezent, pacientul menține o calitate adecvată a vieții la 1 an de la apariția simptomelor.