Un bărbat de 56 de ani, care luase medicamente pentru hipertensiune timp de 5 ani, a fost trimis la spitalul nostru pentru investigații suplimentare ale unei tumori pancreatice detectate prin screening cu ultrasonografie abdominală. Greutatea corporală inițială și indicele de masă corporală (IMC) au fost de 94,0 kg și respectiv 37,2 kg/m2. Tomografia computerizată cu contrast (CT) a evidențiat o tumoare mărită de 15 mm pe corpul pancreatic și depuneri severe de grăsime. Grosimea parenchimului pancreatic la bifurcarea venei mezenterice superioare și a venei splenice a fost de 32 mm, iar PV a fost evaluat ca fiind de 148 ml. Volumele de grăsime subcutanată și viscerală au fost de 337,4 cm2 și respectiv 276,1 cm2. Aspirația cu ac fin prin ultrasonografie endoscopică (EUS-FNA) a evidențiat o agregare de celule mici, rotunde, monotone, asemănătoare unei rozete, iar colorarea imunohistochimică a arătat că celulele tumorale au fost pozitive pentru sinaptofizină. Scorul procentului de proliferare Ki-67 (indicator) a fost de aproximativ 1%. Am confirmat, de asemenea, că toate valorile hormonale serice ale insulinei, glucagonului și gastrinei nu au crescut. Prin urmare, am diagnosticat tumora pancreatică ca fiind o PNET-G1 nefuncțională. Pe baza acestor examinări, am planificat să efectuăm LSG mai întâi și să așteptăm aproximativ 6 luni după LSG pentru a evalua pierderea în greutate și efectele metabolice înainte de a efectua LSPDP pentru PNET. Am efectuat LSG, așa cum s-a raportat anterior [] și am pulverizat un agent antiadeziv lichid pentru LSPDP (AdSpray, Terumo Corporation, Tokyo, Japonia). Pacientul a fost externat în ziua 5 postoperator fără complicații perioperative. L-am urmărit îndeaproape, monitorizând efectele pierderii în greutate și dimensiunea PNET, timp de 6 luni după LSG. Greutatea corporală și IMC-ul său au scăzut dramatic la 64,0 kg și 25,3 kg/m2, respectiv. Contrastul CT a relevat că grosimea parenchimului pancreatic și PV-ul au scăzut, de asemenea, la 17 mm și 99 ml, respectiv, fără creștere tumorală, iar volumul de grăsime subcutanată și viscerală a scăzut la 98,6 cm2 și 93,2 cm2, respectiv. Atenuările CT ale pancreasului s-au îmbunătățit, de asemenea, după LSG în capul pancreasului (− 28,5 HU la 37,3 HU), corp (− 56,5 HU la 17,3 HU) și coadă (− 58,3 HU la 1,4 HU). Din aceste modificări, reducerea grăsimii pancreatice a fost realizată cu succes prin LSG. Pe baza acestor efecte de pierdere în greutate, am constatat că LSG a redus dramatic factorii de risc perioperativi ai LSPDP. Datorită îmbunătățirii hipertensiunii sale, medicul curant a recomandat pacientului să întrerupă toate medicamentele antihipertensive. Am evaluat, de asemenea, efectele metabolice, deoarece reducerea parenchimului pancreatic a fost cel mai important factor în legătură cu debutul T2D după LSG. Rezultatele unui test oral de toleranță la glucoză de 75 g la momentul inițial și 6 luni după LSG sunt prezentate în Fig.. Timpul până la atingerea nivelului maxim al glucozei a variat de la 60 la 30 de minute, iar timpul până la atingerea nivelului maxim al insulinei imunoreactive a variat de la 90 la 30 de minute. În plus, evaluarea modelului homeostatic al rezistenței la insulină (2,6 la 0,5) și a scorurilor indicelui insulinogenic (1,26 la 2,45) s-au îmbunătățit dramatic. Pe baza acestor evaluări, am confirmat o îmbunătățire dramatică atât a rezistenței la insulină, cât și a recuperării funcției celulelor β ale insulelor. Prin urmare, am considerat că reducerea factorilor de risc este suficientă și am decis să efectuăm LSG pentru PNET-G1 ca o a doua etapă a intervenției chirurgicale. Sub anestezie generală, pacientul a fost plasat în poziția semi-laterală dreaptă. Presiunea de pneumoperitoneu cu dioxid de carbon a fost setată la 10 mmHg și am introdus 4 trocare în total. Pentru această LSPDP, a trebuit să păstrăm vasele splenice, deoarece am transectat deja vasele gastrice scurte în timpul LSG. Întrucât au existat unele aderențe între manșonul gastric și omentum, am separat aceste aderențe și am confirmat masa pancreasului. Apoi am disecat și am mobilizat partea caudală a corpului pancreasului și coada. Am disecat și am fixat arterele splenice pe partea suprapancreatică și am mobilizat corpul pancreasului în timp ce transectam ramuri mici ale vaselor splenice. După confirmarea localizării tumorii prin ultrasonografie, am comprimat pancreasul timp de 3 minute și l-am transectat folosind un capsator liniar (Endo GIA™ 60 mm Articulating Extra Thick Reinforced Reload cu tehnologie Tri-Staple™, Medtronic plc, Dublin, Irlanda). Timpul de operație și pierderea de sânge au fost de 257 minute și 70 ml, respectiv. Examinarea histopatologică a relevat că tumoarea era compatibilă cu PNET-G1, având 14 × 11 mm, pe baza faptului că nu s-a observat mitoză și un indice de proliferare Ki-67 foarte scăzut (1,15%). Colorarea imunohistochimică a relevat, de asemenea, că tumoarea era pozitivă pentru cromogranină A, sinaptofizină și CD56. Cursul postoperator a fost nesemnificativ. Examinarea CT postoperatorie a arătat că nu au existat trombi splenici/venă portală. Pacientul a fost externat în ziua 14 postoperator fără POPF simptomatic. În timpul celor 6 luni de urmărire, nu s-a observat recurență sau apariție a T2D după LSPDP.