O femeie de 67 de ani cu antecedente de endocardită s/p, reparație a valvei tricuspide și înlocuire mecanică a valvei aortice a fost trimisă pentru a doua opinie și gestionare a unei noi stenoze severe simptomatice a valvei tricuspide, care a dus la insuficiență cardiacă congestivă (IC) progresivă și debilitantă. Pacienta a fost aprobată de echipa cardiacă pentru a fi supusă unei noi operații pe cord deschis pentru repararea chirurgicală a valvei tricuspide. Provocările tehnice intraoperatorii au fost îndeplinite pentru a repara valva tricuspidă. La rândul său, valva nativă a fost rezecată și a fost implantată o proteză de valvă mecanică On-X de 33 mm (On-X Life Technologies, Austin, TX, SUA). Cursul postoperator al pacientului a fost complicat de hemoptizie recurentă legată de traumatismul tubului endotraheal, suportul respirator mecanic prelungit, leziunea renală acută și șocul cardiogen. În timp ce nu a putut fi anticoagulat, au fost observate cerințe crescute de suport inotropic și vasopresor. În a cincea zi postoperator, examinarea 2D a relevat fixarea unei singure foițe a protezei mecanice tricuspide, rezultând o stenoză severă, împreună cu un defect iatrogen moderat al septului ventricular (VSD) care nu a fost observat anterior și a fost confirmat ulterior prin ecocardiografie transesofagiană (TEE). Mecanismul pentru disfuncția foilor a rămas neclar. Nu a apărut nicio dovadă de tromboză a foilor. Funcția ventriculului stâng și a valvei aortice mecanice a rămas conservată. Folosind o abordare a echipei cardiace, s-a considerat că re-explorarea chirurgicală pentru a aborda valva tricuspidă mecanică disfuncțională și VSD ar fi prohibitivă. O evaluare transcateter cu intervenție ad hoc a fost luată în considerare. După obținerea consimțământului de la rudele pacientului, pacientul a fost dus de urgență la laboratorul de cateterizare pentru evaluare și gestionare ulterioară. Pacientul a fost transferat la laboratorul de cateterizare cardiacă în stare de colaps hemodinamic sever. Examinarea fluoroscopică inițială a inimii a confirmat rezultatele ecocardiografice ale unei pliante septale imobile a valvei tricuspide mecanice implantate recent. Un cateter de ecocardiografie intracardiacă St. Jude Viewmate de 9 Fr a fost folosit pentru a evalua în continuare funcția TV și pentru a ajuta la puncția transseptală. Accesul transseptal a permis evaluarea presiunii intracardiace a LV și a RV peste VSD. În mod similar, gradienții de presiune simultani ai atriului drept (RA) și ai RV au confirmat prezența unui TS sever cu un gradien mediu de 11 mmHg. S-au făcut încercări inițiale de a forța deschiderea valvei tricuspide fixate cu ajutorul unui cateter multifuncțional de 6 Fr din vena femurală dreaptă. În ciuda mai multor încercări folosind unghiuri și tehnici diferite, nu s-a reușit. Prin urmare, s-a continuat cu „valvuloplastia”. Un fir de ghidare cu unghi Terumo de 0,035” a fost manevrat cu atenție în antegrad, prin intermediul unui cateter MPA de 6 Fr, între deschiderea a două valve mecanice și în artera pulmonară. Cateterul multifuncțional (MPA) a fost apoi schimbat cu un balon de angioplastie de 8 × 40 mm Mustang OTW (Boston Scientific, Natick, MA, SUA) care a fost apoi avansat prin intermediul valvei mecanice și umflat treptat la presiunea nominală (8 ATM). O singură umflare a dus la restabilirea cu succes a funcției valvei. Examinarea fluoroscopică cu repetare a hemodinamicii a confirmat rezultatele procedurale cu succes cu normalizarea completă a funcției valvei și fără stenoză reziduală. Închiderea percutanată a VSD a fost urmărită ulterior, în urma valvuloplastiei cu balon. În următoarele zile a apărut o îmbunătățire temporară semnificativă a funcției hemodinamice. Din păcate, în ciuda tuturor măsurilor eroice întreprinse, pacienta a cedat bolii după o insuficiență de organe multisistemică, 5 zile mai târziu.