O femeie de 60 de ani s-a prezentat la urgențe cu o plângere principală de umflare a extremităților inferioare. Ea a observat umflarea cu trei luni mai devreme și a simțit că se înrăutățește treptat. Umflarea a început inițial în picioare și abdomen, dar apoi a progresat spre față. A negat orice durere asociată în picioare, dar a raportat că se simțea greață. A negat ortopneea asociată, tuse sau respirație scurtă. A negat orice schimbare în toleranța la activitate, dar a raportat un declin în activitățile zilnice din cauza distanțării sociale din cauza coronavirusului 2019. De asemenea, ea a descris scaunele libere, maro, cronice din ultimul an, care nu au fost legate de dieta ei. Avea scaune libere zilnic, care nu erau deosebit de urât mirositoare și nu au fost asociate cu dureri abdominale. De asemenea, a observat vărsături fără sânge, fără bilă, intermitent în anul precedent, fără declanșatoare clare, identificabile. A avut un istoric îndepărtat de vărsături în trecut cu atacuri de panică; așa că ea a atribuit vărsăturile anxietății. De asemenea, a observat o pierdere în greutate de 15 de kilograme în anul precedent, pe care a atribuit-o faptului că nu a mâncat mese regulate pe parcursul zilei, împreună cu vărsăturile persistente. A negat febra, frisoanele, transpirațiile nocturne sau durerile în piept. Istoricul medical al pacientei includea un diagnostic recent de murmur cardiac, făcut cu un an în urmă. Avea, de asemenea, un istoric de anxietate, atacuri de panică, depresie, tulburări de alimentație (aport caloric redus) și psoriazis. Luase anterior fluoxetină și hidroxizină, dar renunțase la acestea cu câțiva ani în urmă, deoarece simțea că nu îi ajută. Nu mai lua niciun medicament la momentul prezentării. Era în postmenopauză și avea menstruații neregulate înainte de menopauză. Nu avea copii și nu fusese niciodată însărcinată. Semnele vitale au fost următoarele: temperatura 38,4° Celsius, frecvența cardiacă 140 bătăi pe minut (bpm), tensiunea arterială 120/80 milimetri de mercur, frecvența respiratorie 27 respirații pe minut (rpm) și saturația în oxigen a aerului ambiental 100%. Indicele său de masă corporală a fost de 27. Examenul său fizic a fost semnificativ pentru o femeie bine dezvoltată care părea obosită și incomodă. Examenul său al capului, ochilor, urechilor, nasului și gâtului a fost semnificativ pentru umflarea feței și pupilele care au fost la mijloc, egale, rotunde și reactive la lumină bilateral. Avea mucoase umede și nu prezenta limfadenopatie sau mase palpabile. La examenul cardiac a avut un murmur sistolic aspru 4/6 care a fost cel mai puternic la limita sternului stâng, dar a fost auzit și prin spate. Avea respirație accelerată, dar sunetele pulmonare erau clare. Abdomenul său era distins cu un val de lichid și o senzație de amorțeală la percuție, dar nu era sensibil. Extremitățile sale erau semnificative pentru 3+ edeme pitting de la picioare până la coapsele superioare bilaterale. Nu a existat edem al extremităților superioare. La examenul neurologic nu a avut deficite focale. Era trează, alertă și orientată spre persoană, loc și timp. Pielea ei era caldă și uscată. Rezultatele inițiale ale laboratorului () au arătat multiple anomalii. A fost efectuat un electrocardiogramă (ECG). A fost obținută o tomografie computerizată (CT) a abdomenului și pelvisului cu contrast intravenos (IV). Pacienta a fost tratată inițial cu fluide intravenoase și piperacilină-tazobactam din cauza preocupărilor pentru sepsis cu febră și tahicardie. Starea ei s-a înrăutățit brusc după administrarea de fluide. Ulterior, a fost plasată pe ventilație non-invazivă și i s-a administrat furosemid intravenos. Apoi s-a dispus efectuarea unui test și s-a pus un diagnostic.