Un bărbat de 33 de ani s-a prezentat cu dureri de cap, dizartrie și somnolență în creștere în contextul unei șuntări ventriculoperitoneale (VP) anterioare. Istoricul a fost semnificativ pentru meduloblastomul diagnosticat la vârsta de 8 ani, tratat cu rezecție chirurgicală și chimioradioterapie adjuvantă. Alte probleme medicale au inclus hipopituitarism, retinopatie de iradiere și osteoporoză. O examinare efectuată cu 12 luni înainte a observat stridor nocturn și mioclonus palatal, care s-a presupus a fi secundar schimbărilor provocate de radioterapie în fosa posterioară. Imagistica inițială a demonstrat hidrocefalie cu o porțiune intraabdominală calcificată și obstrucționată a șuntului VP. A fost efectuat un șunt revizuit cu rezoluție radiologică a hidrocefaliei. La câteva zile după revizuirea șuntului, pacientul a dezvoltat sughițuri și stridor progresând spre insuficiență respiratorie care a necesitat intubare și apoi formarea unei traheostomii. Flexibilă nazendoscopie (FNE) a demonstrat pliuri vocale adductate bilaterale cu linia mediană fără schimbare în poziționare ca răspuns la inspirație, expirație sau vocalizare sugestivă de distonie. FNE a observat, de asemenea, mioclon supraglotic, faringian și palatinal gros de 3 Hz (Videos și). Pacientul a dezvoltat mai târziu nistagmus ocular pendular și spasme musculare faciale ritmice compatibile cu sindromul tremor oculopalatal (OPT). Electroencefalogramele repetate (EEG) nu au demonstrat activitate epileptiformă, nici un corelat electric cortical pentru OPT. Nu a existat niciun răspuns în OPT sau poziționarea tonică a pliurilor vocale la încercările de benzodiazepine, valproat de sodiu, levetiracetam sau steroizi pulsanți. Imagistica prin rezonanță magnetică a demonstrat hiperintensitate T2 în nucleii olivari inferiori bilaterali, în concordanță cu HOD în stadiu avansat. De asemenea, a arătat atrofie cerebelară și glioză secundară intervențiilor chirurgicale și radioterapiei anterioare și hematoame subdurale calcificate bilaterale, care au complicat șuntul VP pe termen lung. Nu au fost identificate anomalii în ganglionii bazali. Imagistica prin rezonanță magnetică anterioară, după finalizarea tratamentului meduloblastomului din copilărie, nu a arătat nicio dovadă de dezvoltare a HOD. FNE a fost repetată la 6 săptămâni cu poziționarea neschimbată a pliurilor vocale în linia mediană. În urma discuțiilor cu pacientul și familia, traheostomia a fost decanulată după o perioadă de 10 săptămâni și pacientul a fost tratat paliativ. EMG-ul laringian nu a fost efectuat deoarece nu ar fi schimbat tratamentul paliativ.