Un bărbat asiatic de 75 de ani a prezentat o istorie de 3 săptămâni de pirexie continuă și durere și umflare la genunchiul stâng. El a fost diagnosticat cu un GCTB al femurului distal stâng la vârsta de 35 de ani și a fost tratat cu chiuretaj osos și grefă de fibulă avasculară la acel moment. Radioterapia postoperatorie nu a fost efectuată. A rămas fără recurențe timp de 40 de ani după operație. El a avut, de asemenea, un istoric de displazie fibroasă a oaselor craniofaciale la vârsta de 35 de ani. Nu a fumat țigări și nici nu a băut alcool. La consultația inițială pentru FUO, temperatura sa a fost de 38,3 °C și s-au observat o ușoară senzație de căldură și umflare în jurul genunchiului stâng. Gama de mișcări a genunchiului său a fost limitată la 5 până la 70 de grade. Un test de apăsare patelară, pentru lichidul din genunchi, a fost pozitiv. S-a efectuat puncție articulară și lichidul obținut a fost cultivat; cu toate acestea, nu s-au identificat bacterii. Numărul de leucocite a fost de 5600/μL (4000 până la 8000/μL) și proteina C-reactivă (CRP) a fost de 17,8 mg/dL (<0,2 mg/dL), sugerând activități inflamatorii crescute. Nu au existat alte anomalii. O radiografie simplă și o tomografie computerizată (CT) au arătat grefe osoase, inclusiv o grefă de fibulă de la metafiză femurală la zona epifizară, care fusese efectuată în momentul intervenției chirurgicale inițiale, cu 40 de ani în urmă. Nu s-a detectat nici o translucență osoasă sau distrugere. Imagistica prin rezonanță magnetică (MRI) a relevat retenție de lichid în femurul său medial și în zona intraarticulară. Imaginile T1-ponderate ale zonei intraosoare au arătat o intensitate a semnalului de la slab la izosignală, iar imaginile T2-ponderate au arătat o intensitate a semnalului de la izosignală la semnal puternic. Nu au existat mase în zona extraosoară. Scintigrafia osoasă a relevat o acumulare anormală în femurul distal stâng. Deși cultura bacteriană nu a relevat organisme infecțioase, pe baza constatărilor care includ simptomele locale și activitățile inflamatorii, s-a efectuat debridarea chirurgicală în plus față de tratamentul cu antibiotice, sub suspiciunea clinică de osteomielită cronică a femurului distal. Cu toate acestea, febra a persistat. La examenul histopatologic, nu s-a identificat nici o formare osteoidă tumorală sau zone reziduale de GCTB, dar proliferarea densă a celulelor tumorale cu atipie/diviziune nucleară a indicat o transformare malignă în sarcom pleomorfic nediferențiat. Astfel, mai degrabă decât osteomielita cronică, a fost diagnosticată o GCTB secundară malignă. În plus, specimenul tumoral a exprimat factorul de necroză tumorală alfa (TNF-α; Fig. ). S-a suspectat febra neoplazică și, prin urmare, s-a efectuat un test cu naproxen. Febra a scăzut în 24 de ore de la administrare. Nu au existat metastaze, cu excepția femurului distal stâng. În urma unui diagnostic de GCTB secundară malignă cu febră neoplazică, femurul său stâng a fost amputat. Din păcate, nu a fost posibilă salvarea membrului, din cauza răspândirii pe scară largă a celulelor maligne cauzate de debridarea chirurgicală anterioară. Nu a existat febră postoperatorie, iar activitățile inflamatorii au scăzut semnificativ. Până în prezent, evoluția a fost favorabilă.