Pacient de 56 de ani, cu antecedente de boală Chagas-Mazza, diagnosticat în 1996 cu meningiom al bazei craniului anterior, din cauza durerilor de cap fără alte simptome însoțitoare. A fost operat într-un alt centru înainte de a ajunge la instituția noastră în 2016, cu un meningiom recurent, cu invazie intranazală și orbitară dreaptă ([] și]]. Exercițiul chirurgical complet a fost efectuat printr-o abordare chirurgicală dublă: transcraniană și transnasală endoscopică ([] și]]. Datorită defectului bazei craniului anterior, a fost efectuat un lambou ALT (altul lateral superior) și a fost anastomosat la vasele temporale cu un gref de venă safena internă. Analiza histopatologică a evidențiat un meningiom atipic ([])]. În ianuarie 2017, s-a efectuat o radiochirurgie hipofractionată, cu o doză totală de 25 Gy (5 Gy/zi timp de 5 zile), care a fost bine tolerată. În acest caz, s-a ales o radiochirurgie hipofractionată din cauza localizării tumorii și a distanței scurte de la căile optice și alte structuri critice. Un an mai târziu, pacientul a prezentat o recurență a tumorii bazei craniului anterior și o infiltrare a pielii nazale, precum și o infiltrare a pielii cerebrale și a parenchimului cerebral, asociată cu o limfadenopatie cervicală de gradul II dreaptă ([])]. Această limfadenopatie a fost biopsată și a confirmat o metastază limfatică a meningiomului, indicele de etichetare Ki-67 a fost de 20%. Tomografia cu contrast a toracelui și abdomenului a fost efectuată pentru a exclude orice altă metastază; tomografia computerizată a creierului a arătat o eroziune osoasă tipică ([])]. Am decis să efectuăm o rezecție totală a meningiomului și o reconstrucție chirurgicală ulterioară. Analiza histopatologică a confirmat recurența unui meningiom atipic ([])]. Rezecția totală a leziunii a inclus marginea superioară a orbitei, dorsul nazal, peretele orbital medial, osul nazal proprium, porțiunea superioară a peretelui median al sinusului maxilar, celulele etmoidale și osul vomer. Secțiunile congelate intraoperative ale marginilor au fost negative. Pierderea de lichid cefalorahidian a fost raportată după rezecția unei părți a tumorii atașate la lambou ALT din operația anterioară. Am efectuat o închidere primară a defectului. Reconstrucția a fost planificată cu un lambou liber al mușchiului rectus abdominis anterior. Cu toate acestea, din cauza lipsei de pedicul vascular adecvat adiacent, acest lambou a fost transformat într-un lambou profund inferior epigastric (DIEP) cu o lamă de piele de 8 × 4 cm. Într-un mod chimeric, am inclus un segment al mușchiului rectus abdominal anterior pe baza ramurii externe a arterei epigastrice. În acest fel, pediculul a fost extins la 10 cm pentru a ajunge la gât, unde s-a efectuat anastomoza vasculară cu arterele faciale și trunchiul epifaringeal, fără a recurge la o grefă de venă ([])]. Mai târziu, s-a efectuat o rezecție selectivă a nivelului cervical II drept ([])]. Pacientul a petrecut primele 48 de ore postoperative în unitatea de terapie intensivă. Lambonul a fost controlat clinic prin verificarea temperaturii, a culorii pielii și a tipului de sângerare prin puncție la fiecare 4 ore. Nu a prezentat complicații postoperative și a fost externat în a 8-a zi postoperator. Ulterior, în a 15-a zi postoperator, s-a constatat că lambonul era vital și se vindeca, așa că am decis să scoatem firele. Reconstrucția a dat un rezultat cosmetic bun. După 3 luni, pacientul a revenit la consultație cu mai puține inflamații, iar defectul facial a fost bine acoperit. A persistat cu o hipopigmentare ușoară și recuperarea senzorială a fost satisfăcătoare. Nu au existat morbidități la nivelul locului de donare și controalele imagistice până în acest moment nu au arătat o recurență a tumorii. Deși radioterapia a fost indicată în acest stadiu, pacientul a refuzat-o și, în cele din urmă, a revenit în orașul său natal. A murit un an mai târziu din cauza pneumoniei.