Un bărbat de 51 de ani cu antecedente medicale de HIV, BPOC și hipertensiune arterială a prezentat o istorie de patru zile de febră, respirație dificilă și tuse neproductivă asociată cu cefalee și scăderea poftei de mâncare. Avea un istoric de 30 de pachete-an de țigări și nu a respectat tratamentul cu medicamente pentru HIV și trimetoprim-sulfametoxazol. Nu a avut un istoric de utilizare de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), medicamente pe bază de plante sau cocaină. A negat contactele cu persoane bolnave, călătoriile recente sau campingul. La examinare, a fost în distres respirator cu tensiunea arterială de 143/95 mmHg, pulsul de 135 bătăi pe minut, rata respiratorie de 24 respirații pe minut, temperatura de 39,5 grade Celsius și sPO2 de 92% pe aerul din încăpere și 98% pe o canulă nazală de 2 litri. Avea sunete respiratorii bronșice în câmpul pulmonar mijlociu și inferior stâng cu crepitus, dar nu sufoca. Sunetele inimii sale erau normale. Abdomenul era moale și neted, cu sunete intestinale normale. Alte aspecte ale examinării sale nu au fost remarcabile. Numărul de celule albe era de 4,6 (4,5-11 × 103/uL); hemoglobina era de 10,7 (12-16 g/dL); trombocitele erau de 246 (140-440 mii/cu mm); volumul mediu corpuscular era de 94 (82-101 fl); timpul de protrombină (PT) era de 12,9 (11-13,5 secunde); raportul internațional normalizat (INR) era de 1,0 (0,8-1,2); timpul de tromboplastină parțială (PTT) era de 34 (25-35 secunde); HbA1c era de 5,7% (4-5,6%); procalcitonina era de 31,2 ng/mL (<0,15 ng/mL); hormonul de stimulare a tiroidei (TSH) era de 0,705 (0,27-4,2 uIU·ml); sodiul era de 137 (135-145 mmol/L); potasiul era de 4,5 (3,3-4,6 mmol/L); clorura era de 95 (101-110 mmol/L); BUN era de 56 (6-22 mg/dL); creatina era de 6,98 (0,6-1,17 mg/dL); calciul era de 7,8 (8,6-10 mg/dL); albumina era de 2,6 (3,8-4,9 g/dL); fosforul era de 5,5 (2,5-4,5 mg/dL); aspartat aminotransferaza era de 789 (14-33 IU/L); ALT era de 235 (10-42 IU/L); decalajul anionic era de 22 (4-16); bilirubina directă era de 3,3 (0-0,2 mg/dL); bilirubina indirectă era de 0,4 mg/dL (0,2-1,2 mg/dL); bilirubina totală era de 3,7 (0,2-1,0 mg/dL); fosfataza alcalină era de 66 (40-129 IU/L); creatina kinaza totală era de 51092 U/L (22-195 U/L), iar urina era pozitivă pentru mioglobină. Numărul său de CD 4 era de 41 celule/ul, iar încărcătura virală HIV era de 34900 copii/mL. Analiza urinei cu ajutorul testului imunocromatografic cu flux lateral Alere BinaxNOW pentru serogrupul 1 al antigenului Legionella a fost pozitivă; antigenul pneumococic din urină a fost negativ; cultura de sânge, cultura respiratorie și cultura de urină nu au prezentat creștere bacteriană; rezultatele panelei virale respiratorii au fost negative pentru gripă, parainfluență, rinovirus, virusul sincitial respirator (VSR), metapneumovirusul uman, H1 și H3. Electrocardiograma sa a arătat tahicardie sinusală. Radiografia toracică (CXR) a arătat o consolidare omogenă în câmpul pulmonar inferior stâng (). Radiografia toracică CT a arătat o consolidare în lobul inferior stâng cu bronhograme de aer compatibile cu pneumonia lobară, fără efuzie pleurală. Ecocardiografia a arătat o fracție de ejecție a ventriculului stâng de 65%. Ecografia renală a arătat rinichi de dimensiuni normale cu echogenicitate normală fără hidronefroză. A fost diagnosticat cu pneumonie cu Legionella, rabdomioliză și insuficiență renală acută și a început să ia levofloxacin și atovaquon. A devenit mai oliguric, cu niveluri crescute de creatină și BUN, cu agravarea stării respiratorii care a necesitat intubare și ventilație, pe lângă dializă, care a început în a doua zi de internare. Azitromicina a fost adăugată la regimul său de antibiotice în unitatea de terapie intensivă. Creatinina sa a fost de 13,04 mg/dL, iar BUN a fost de 153 mg/dL în timpul internării sale în spital. Funcția sa respiratorie și renală s-a îmbunătățit în timpul șederii sale în unitatea de terapie intensivă. A fost extubat după șase zile. Odată cu îmbunătățirea producției de urină și a indicilor renali, nu a mai avut nevoie de dializă. La externare, după 28 de zile de internare și șapte zile de ședere în unitatea de terapie intensivă, creatina sa a fost de 2,6 mg/dL, BUN 36 mg/dL, creatină kinază totală (CK) 69 U/L, aspartat aminotransferază (AST) 16 IU/L, alanină aminotransferază (ALT) 30 IU/L, bilirubină directă 0,1 mg/dL, bilirubină indirectă 0,1 mg/dL și bilirubină totală 0,2 mg/dL. După trei săptămâni de urmărire în ambulatoriu, creatina sa a revenit la normal la 1,06 (0,6–1,17 mg/dL), cu rezoluția consolidării radiografiei toracice (). Biopsia renală nu a fost urmărită în lumina recuperării funcției renale normale.