O femeie de 61 de ani a prezentat amorțeală și slăbiciune în toate extremitățile timp de peste 2 luni. Apoi a mers la clinica comunitară și a primit tratament oral cu vitamina B12 (1 mg pe zi) sub îndrumarea medicilor comunității. A simțit o ușoară ameliorare a amorțeală când a primit pentru prima dată tratament oral cu vitamina B12 timp de o săptămână. Totuși, după tratamentul oral cu vitamina B12 timp de o lună, simptomele i s-au agravat în timp și i-au afectat viața de zi cu zi. Apoi a fost internată în secția de neurologie a spitalului nostru. Pacienta avea tiroidită Hashimoto și hipertensiune arterială, precum și o bună complianță la hipotensor. În plus, avea o dietă bună, fără istoric de alcool, țigări, droguri ilegale sau intervenții chirurgicale gastrointestinale. Era conștientă și vorbea fluent când a ajuns la clinica noastră. Un examen neurologic nu a arătat anomalii ale nervilor cranieni. A fost observată o creștere semnificativă a reflexelor tendonului profund, o slăbiciune ușoară a membrelor (gradul 4) și o senzație de vibrație și o poziție a articulațiilor afectate. Nici semnul lui Babinski, nici semnul lui Romberg nu au fost detectate la acel moment. Scorurile examenului Mini-Mental State (MMSE) și ale examenului Montreal Cognitive Assessment (MoCA) au fost de 21 din 30. În plus, a fost demonstrată o anemie macrocitică prin testele de laborator. A existat o scădere a numărului de eritrocite (2,47 × 10^12/L, intervalul de referință: 4,30–5,80 × 10^12/L) și a hemoglobinei (Hb) (106 g/L, intervalul de referință: 130–175 g/L), care a fost însoțită de o creștere a MHC (42 pg, intervalul de referință: 27–34 pg), MCHC (360 g/L, intervalul de referință: 320–360 g/L), și MCV (116,7 fL, intervalul de referință: 82–100 fL). În plus, un nivel mai mic de vitamina B12 (147 pmol/L, intervalul de referință: 211–911 pmol/L) a fost detectat chiar și după suplimentarea cu vitamina B12. Nivelul de homocisteină (Hcy) (31,6 μmol/L, intervalul de referință: 4–15,4 μmol/L), un indicator al funcției deficitului de vitamina B12 la nivel celular, a fost în afara intervalului normal. Lichidul cefalorahidian (LCR) a arătat rezultate normale pentru leucocite, cloruri, glucoză și proteine. Anticorpii anti-factor intrinsec și markerii tumorali (CEA, AFP, CA125, CA724, CA19-9 și CA15-3) au fost fără modificări. Studiile de conducere nervoasă și electromiografia (EMG) au fost normale. În IRM T2-ponderat al măduvei spinale, s-au observat hiperintensități segmentare lungi care implică coloanele posterioare ale măduvei spinale în imaginile sagitale (C2 la C6), în timp ce un „semn V” inversat tipic a fost observat în imaginile axiale. Nu s-a găsit nicio anomalie în scanarea IRM a creierului. Inițial, a fost diagnosticată cu SCD din motive necunoscute. Întrucât a beneficiat de suplimente orale cu vitamina B12 chiar de la început, i s-a administrat imediat după ce a venit la departamentul nostru o doză mare de suplimente intramusculare cu vitamina B12. În același timp, a fost efectuat un test de anticorpi pentru neuromielita optică (NMO), deoarece a existat o leziune longitudinală extinsă pe IRM sagitală, precum și efectul slab curativ al suplimentării cu vitamina B12. Rezultatele au arătat că anticorpii care vizează aquaporin 4 (AQP4) au fost pozitivi atât în ser (12,86 u/ml), cât și în LCR (7,98 u/ml), iar un test de anticorpi pentru glicoproteina oligodendrocitului mielinei (MOG) a fost negativ. A fost diagnosticată apoi cu NMOSD coexistentă cu SCD. A primit ulterior tratament intravenos cu metilprednisolon (500 mg/zi timp de 3 zile, 250 mg/zi timp de 3 zile, 120 mg/zi timp de 3 zile). Simptomele de slăbiciune s-au ameliorat în urma tratamentului intravenos cu metilprednisolon. După tratamentul intravenos cu metilprednisolon, ea a continuat tratamentul oral cu prednisolon timp de 6 luni. A urmat un tratament cu injecții intramusculare cu vitamina B12 timp de 1 lună, urmat de un tratament zilnic oral cu suplimente de vitamina B12 (1 mg pe zi) timp de 6 luni. La 3 luni după externare, cu excepția amorțelii ușoare a degetelor, simptomele de parestezie și slăbiciune a membrelor s-au rezolvat. În plus, anemia ei s-a ameliorat (RBC 3.48 × 10^12/L și Hb 127.0 g/L), iar nivelul de vitamina B12 din ser a crescut la mai mult decât valoarea maximă măsurabilă. Anomaliile semnalului observate pe IRM s-au ameliorat, atât orizontal, cât și longitudinal. În timpul următoarelor 6 luni de urmărire, simptomele ei au fost complet ameliorate. În plus, nu s-au descoperit semne de tumoare în timpul perioadei de urmărire.