Un bărbat asiatic de 67 de ani s-a prezentat la spital cu piele galbenă și urină închisă la culoare. La început, a observat că ochii îi erau galbeni cu o lună în urmă. Fiind galben, s-a extins la nivelul feței și trunchiului, fiind însoțit de urină închisă la culoare. A negat că ar avea febră, frisoane sau durere abdominală. În ultimele 6 luni, a pierdut 7 kg în greutate. Istoricul său medical a fost remarcabil pentru înlocuirea totală a genunchiului cu 5 ani în urmă. Semnele vitale au fost în limite normale. Un examen fizic a relevat un aspect bolnav cronic și icter. Nu a existat nicio dovadă de distensie abdominală, masă palpabilă sau organomegalie. Rezultatele testelor de laborator au fost următoarele: aspartat aminotransferază, 260U/L (intervalul normal 5-40); ser glutamic-pirutic transaminază, 567U/L (intervalul normal 5-40); gamma-glutamil transferază, 1504U/L (intervalul normal 16-73); bilirubină totală, 20.3mg/dL (intervalul normal 0.2-1.1); bilirubină directă, 13.7mg/dL (intervalul normal 0-0.6); fosfatază alcalină, 924U/L (intervalul normal 42-128); și antigenul cancerului 19-9, 125.1U/mL (intervalul normal 0-33). Ecografia abdominală a relevat o masă tubulară în ductul comun distal biliar, dilatație a ductului biliar intrahepatic și un vezicii biliare distendate. O scanare CT abdominală a arătat o masă cu densitate redusă la nivelul ductului hepato-bilionar comun și al ductului biliar intrahepatic dilatați și o vezică biliară distendată. Tomografia cu emisie de pozitroni (PET) a relevat două tumori: o tumoare proximală cu o valoare standardizată maximă de absorbție (SUV) de 8.5 și o tumoare distală cu o SUV maximă de 7.1. Am concluzionat că tumorile au fost sincronice, colangiocarcinoame duble primare și am decis să efectuăm pancreatoduodenectomia. Nu a existat nicio dovadă de anomalie a ductului biliar pancreatic-hepatic. În câmpurile operaționale, nu a existat nicio dovadă de metastază distantă. Două colangiocarcinoame au fost îndepărtate cu margine chirurgicală negativă. Suprafața tăiată a relevat o masă de culoare gri-alb, neregulată, fermă, cu ulcerație în ductul biliar distal comun, măsurând 17×15 mm. La examinarea microscopică am găsit un adenocarcinom moderat diferențiat, care a invadat stratul fibromuscular al ductului hepato-bilionar comun (stadiul T1b), metastazat la un nod limfatic regional (N1) și a prezentat multiple embolii tumorale vasculare. În plus, o altă masă a fost prezentă chiar sub bifurcarea ductului hepato-bilionar. Era de culoare gri-alb și măsura 15×10 mm. Secțiunile din acest specimen au relevat un adenocarcinom moderat diferențiat, limitat la stratul fibromuscular (stadiul T1b, Figura). În plus față de localizarea distinctă a acestor tumori, nu a existat nicio zonă de tranziție între cele două leziuni și nu s-au observat caracteristici histologice mixte care să favorizeze un diagnostic de carcinom adeno-squamos. Luând în considerare toate aceste constatări, diagnosticul a fost de colangiocarcinoame duble, simultan, și carcinom cu celule scuamoase ale căilor biliare. Pacientul a prezentat un curs clinic bun și a fost externat la 23 de zile după operație. Cu toate acestea, 3 luni mai târziu, au fost detectate multiple metastaze hepatice. A refuzat tratamentul și a murit la 8 luni după operație.