Un băiat caucazian de 14 luni cu hidrocefalie idiopatică neobstructivă și un șunt VP s-a prezentat la camera de gardă cu un istoric de 1 zi de detresă respiratorie ușoară fără tuse sau febră. Pacientul s-a prezentat la vârsta de 11 luni cu un istoric de creștere a circumferinței capului și întârziere de dezvoltare. O scanare cu tomografie computerizată (CT) a capului la vârsta de 11 luni a relevat o creștere a ventriculului lateral, a celui de-al treilea și al patrulea ventricul și a unui plex coroid voluminos. Un șunt VP cu valvă programabilă pe partea dreaptă a fost introdus în acel moment. La examinare, pacientul de 14 luni a fost găsit afebril și cu respirație accelerată (34 respirații/minut), cu activitate respiratorie ușor crescută și sunete respiratorii diminuate în partea distală a plămânului drept. Examenul cardiovascular a fost în limite normale. Examinarea abdomenului a relevat distensie, dar nu și hepatomegalie sau semne de iritație peritoneală. O radiografie toracică a evidențiat un mare efuziune pleurală pe partea dreaptă, care a fost confirmată de ultrasonografia toracică ca fiind o colecție de lichid de 12,3 × 9,2 cm. O serie de șunturi a demonstrat că șuntul VP este în poziție fără semne de discontinuitate sau scurgere. La momentul internării, gazele sanguine venoase, electroliții serici și creatinina se aflau în limite normale. Azotul ureic din sânge și numărul de leucocite erau ușor crescute, la 5,1 mmol/L și, respectiv, 12,5 × 109/L. Alte analize de sânge au indicat un nivel al alanin aminotransferazei (ALT) de 46 U/L, un nivel al aspartat aminotransferazei (AST) de 51 U/L, un nivel al calciului seric de 2,61 mmol/L și un nivel al fosfatazei alcaline (ALP) de 1403 U/L. Ulterior, ALP a scăzut constant la 498 U/L, dar a rămas crescut pe parcursul internării pacientului. S-a efectuat o toracenteză și s-a introdus un tub toracic care a drenat >300cc/zi de lichid clar, galben. În jurul momentului de introducere a tubului toracic, pacientul a fost observat că are o circumferință abdominală în creștere, un echilibru pozitiv semnificativ al lichidului și o creștere în greutate. O ecografie abdominală/pelvină a relevat ascite marcate. S-au raportat viscere abdominale/pelvine normale din punct de vedere structural, precum și fluxuri venoase normale ale venelor cavale și hepatice. O scanare CT a capului nu a arătat nicio modificare față de o scanare anterioară efectuată la vârsta de 11 luni. A fost efectuată și o analiză paralelă a lichidului pleural și a lichidului cefalorahidian, care este detaliată în tabel. Ca urmare a discrepanței dintre numărul de leucocite din analizele lichidului cefalorahidian și ale lichidului pleural, o probă de lichid pleural a fost trimisă pentru un test de β2-transferrină și a fost găsit pozitiv. Ca urmare a acestei constatări, șuntul VP a fost externalizat, urmat de o scădere dramatică a drenajului tubului toracic. O radiografie toracică repetată a arătat rezoluția colecției de lichid pleural și tubul toracic a fost îndepărtat. Circumferința abdominală a pacientului a scăzut și o ultrasunete abdominală/pelviană repetată a demonstrat rezoluția ascitei. Drenajul ventricular externalizat al pacientului a fost ulterior convertit într-un șunt ventriculo-arterial.