O femeie albă de 26 de ani (II gravida/I para) s-a prezentat la vârsta gestațională de 26 + 3 săptămâni cu durere abdominală în partea dreaptă. Cursul sarcinii până în acel moment a fost normal. Nu a existat nicio boală pre-existentă. Ea a raportat doar o infecție asemănătoare gripei asociată cu atacuri severe de tuse cu o săptămână înainte, care era aproape în remisie completă. Nu a primit niciun tratament anticoagulant și nu a existat nicio indicație pentru alte anomalii anticoagulante. Nu a existat niciun traumatism de care să își amintească și nu au existat alte intervenții chirurgicale. La internare, ea a prezentat o stare hemodinamică stabilă, cu semne vitale în limite normale. Examinările fizice și pelvine au apărut normale, cu excepția obezității materne moderate și a sensibilității ușoare în cadranul superior drept, care a crescut când s-a mișcat. Ecografia a evidențiat o evoluție normală a sarcinii, percentile normale ale creșterii fetale și o ecografie Doppler normală. Placenta a fost localizată în partea posterioară a uterului, fără indicații pentru un hematom retroplacentar sau abrupție placentară acută. Cu toate acestea, a fost identificată o structură de 9,16 × 9,73 cm, rotundă, bine delimitată și parțial hipoecoică/isoecoică, care părea să fie în contact cu peretele uterin, dar clar separată de placentă. Structura sa internă neomogenă a condus la diagnosticul suspect de miom pedunculat infarctat acut simptomatic. Ca posibil diagnostic diferențial, am luat în considerare un hematom de origine necunoscută. Cu toate acestea, rezultatele inițiale ale laboratorului au fost în concordanță cu prima noastră ipoteză și nu au arătat o constelație tipică HELLP (hemoliză, enzime hepatice crescute, număr scăzut de trombocite) sau alte anomalii severe. Nivelul său de hemoglobină (Hb) a fost de 11,8 g/dl, iar nivelul său de proteină C reactivă (CRP) a fost ușor crescut la 20,4 mg/l. În plus, parametrii coagulării păreau a fi normali. Am inițiat o terapie analgezică cu acetaminofen și piritramidă, precum și o injecție intramusculară cu dexametazonă, ca profilaxie a detresei respiratorii fetale. Inițial, durerea abdominală a scăzut ușor și monitorizarea cardiotocografică (CTG) a arătat valori fiziologice. În ziua 2 după internare, ea a raportat o exacerbare acută a durerii abdominale. Reevaluarea sonografică a indicat o creștere a dimensiunii structurii menționate anterior. Rezultatele de laborator au arătat o scădere semnificativă a Hb la 8,1 g/dl, negând diagnosticul nostru inițial. Am suspectat un hematom acut de origine necunoscută sau o sângerare abdominală și am inițiat o scanare de urgență cu rezonanță magnetică (MRI), care a arătat un RSH de 11 × 12 × 20 cm, care a fost localizat în partea dreaptă a peretelui abdominal anterior. Au fost plasate două drenuri 16G și puse sub aspirație. Au fost transfuzate în total 4 unități de globule roșii. Monitorizarea fetală intraoperatorie a fost efectuată prin ultrasunete transabdominal și a arătat frecvențe cardiace fetale normale. După procedură, nivelurile de Hb au rămas stabile și convalescența completă a fost rapidă. A fost externată în ziua 5 după operație. Parametrii fetali au apărut a fi normali. La 40 de săptămâni de sarcină, a născut natural prin vagin, sub supraveghere intensificată în perioada perinatală (Tabelul).