O femelă de câine australian Shepherd, în vârstă de nouă săptămâni, care cântărea cinci kg, a fost prezentată la Departamentul de Urgență al Universității de Medicină Veterinară din Viena, Austria, cu un istoric de trei zile de vărsături și regurgitare abundente. Nu au fost observate semne clinice înainte de debutul acut al bolii. Cățelușul fusese cumpărat de la un crescător cu o săptămână înainte de prezentare. Veterinarul principal a suspectat o hernie hiatală pe baza radiografiilor toracice și abdominale cu contrast pozitiv. Câțelușul fusese hrănit cu hrană solidă timp de câteva săptămâni fără nicio dificultate, fusese sănătos de la naștere și era cel mai mare cățeluș din cuib. Examenul fizic inițial a relevat letargie, un scor al condiției corporale de patru din nouă, turgescență redusă a pielii, zgomote pulmonare veziculare crescute și sensibilitate abdominală la palpare. Alți parametri au fost în limite normale. Un test fecal pentru antigen parvoviral (test IDEXX SNAP®) a fost negativ. Clinicopatologic constatările la examenul de sânge au fost alcaloză metabolică (pH 7.51 [valoare de referință 7.351-7.463], HCO3 38.6 mmol/L [valoare de referință 18-24 mmol/L]), hipokalemia (2.9 mmol/L [valoare de referință 3.6-5.6 mmol/L]), ambele atribuibile probabil vărsăturilor, și o hiperglicemie ușoară indusă de stres (132 mg/dl [valoare de referință 55-100 mg/dl]). Radiografia toracică în decubit lateral stâng a arătat un esofag plin cu contrast, datorită unui studiu cu contrast de bariu efectuat de către medicul veterinar de referință cu 4 ore mai devreme. A fost suspectat un diverticul al esofagului în mediastinul cranian cu distensie esofagiană severă în porțiunea caudală a mediastinului. O masă intraluminală de țesut moale cu urme de contrast de bariu și pliuri rugale a fost vizibilă în toracele caudală. Traheea a fost deplasată ventral, iar silueta stomacului nu a fost vizibilă în abdomenul cranial. Nu a existat nicio dovadă de consolidare sau infiltrare pulmonară, deși obstrucția esofagiană cauzată de invaginație gastroesofagiană (GEI) a fost puternic suspectată. Tratamentul inițial pentru deshidratare și dezechilibre electrolitice datorate regurgitării și vărsăturilor a constat în administrarea intravenoasă de soluție salină suplimentată cu clorură de potasiu (6 ml/kg/h) pentru a echilibra deshidratarea și hipokaliemia, ranitidină (2 mg/kg IV BID, Ulsal Injectable, Gebro Pharma GmbH, Fieberbrunn, A) ca agent de protecție gastrică, maropitant (1 mg/kg IV SID, Cerenia Injectable, Pfizer Animal Health Austria GmbH, Viena, A) ca antiemetic și amoxicilină-acid clavulanic (22 mg/kg IV BID, Clavamox Injectable, 550 mg, Sandoz GmbH, Viena, A) pentru a preveni posibila pneumonie de aspirație. Endoscopia esofagiană a fost efectuată sub anestezie generală (butorfanol 0,1 mg/kg IV, Butomidor Injectable, 10 mg/ml, Richter Pharma AG, Wels, A; propofol 5 mg/kg IV, Propofol „Fresenius” 1% cu MCT Injectable, Fresenius Kabi Austria GmbH, Graz, A; și izofluran inhalat). Inspecția esofagului cu un videoendoscop flexibil (Olympus GIF 165) a relevat acumularea de lichid intraluminal, particule alimentare și agenți de contrast în partea cranială și mijlocie a esofagului, în timp ce partea caudală a esofagului a apărut dilatată și obstrucționată de o masă intraluminală compatibilă cu stomacul. Repoziționarea gastrică necomplicată a fost realizată prin avansarea endoscopului spre mucoasa gastrică. Închiderea cardiacă gastrică a apărut incompletă. Esofagul caudală a rămas dilatat cu mucoasa macroscopic intactă. Pentru a preveni dislocarea repetată a stomacului și pentru a permite nutriția ocolind esofagul, un tub de gastrostomie endoscopică percutanată (PEG) (cateter de silicon stil ciupercă/Pezzar, Surgivet, Smiths Medical, Dublin, OH, SUA) a fost plasat în peretele abdominal stâng. Inspecția părții craniene și mijlocii a lumenului esofagului după îndepărtarea conținutului său nu a reușit să demonstreze prezența diverticulului cranian suspectat radiografic. Pe baza constatărilor endoscopice, diagnosticul final a fost GEI cu dilatare esofagiană secundară. După o recuperare fără evenimente de la anestezie, starea pacientului s-a îmbunătățit. Alimentația parenterală parțială, o perfuzie cu metoclopramidă cu rată constantă (CRI, 0.01 mg/kg/h, Paspertin 10 mg Injectable, Abbott Products GmbH, Hanovra, D) pentru a preveni vărsăturile și o lidocaină CRI (0.05 mg/kg/h, Xylanaest purum 1% Injectable, Gebro Pharma GmbH, Fieberbrunn, A) ca analgezic și radical scavenger au fost adăugate la regimul terapeutic. La douăsprezece ore după endoscopie, lidocaină a fost redusă progresiv și întreruptă. Un protector al mucoasei (sucralfat, 0.1 g/kg PO TID, Ulcogant suspensie orală 1 g/5 ml, Merck S.L., Mollet Del Valles, E) a fost administrat, împreună cu cantități mici de apă. Alimentația prin tubul PEG a fost reținută pentru încă 24 de ore pentru a preveni posibila iritare a mucoasei cauzată de reflux gastroesofagian sau vărsături. Radiografiile toracice în decubit lateral stâng, luate la 36 de ore după repoziționarea gastrică, au arătat rezoluția invaginației gastro-esofagiene. Esofagul părea încă dilatat, iar un model pulmonar interstițial și ușor alveolar a fost identificat și considerat a fi de la pneumonie de aspirație. La treizeci și șase de ore după endoscopie, s-a inițiat nutriție enterală prin tubul PEG, folosind o dietă ușoară. Câinele era normal din punct de vedere clinic, jucaus, tolera apa orală și sucralfatul bine. În următoarele zile, valorile sanguine au revenit la normal și s-a introdus treptat hrănirea orală dintr-o poziție ridicată. Deși nu s-au observat vărsături sau regurgitare, radiografiile toracice în poziția laterală stângă, la nouă zile după prezentarea inițială, au arătat o dilatație esofagiană caudală persistentă. Pacientul a fost externat la nouă zile după internare. Proprietarul a fost instruit să ofere porții mici de hrană, în formă de chiftele, de cinci ori pe zi, din poziție ridicată și a fost învățat cum să folosească tubul PEG pentru a menține nutriția câinelui. Ranitidina, sucralfatul și amoxicilina-acidul clavulanic au fost prescrise ca medicamente orale. Câinele a rămas clinic fără observații, a câștigat rapid în greutate și în înălțime, iar tubul PEG a fost îndepărtat la două săptămâni după externare, deoarece hrănirea orală a acoperit cerințele nutriționale ale pacientului. Radiografiile toracice în decubit lateral stâng, repetate la cinci săptămâni, patru luni și opt luni după externare, au evidențiat o dilatație esofagiană persistentă, absența unor modele pulmonare anormale, iar pacientul continuă să tolereze hrana pentru câini disponibilă în comerț și tratamentele fără dificultate. Radiografiile toracice în decubit lateral stâng, repetate la opt luni după prezentarea inițială, arată că esofagul este încă dilatat, cu o ușoară distensie cranială a inimii. Există un model luminal în secțiunea caudală, în concordanță cu un lumen mai îngust al esofagului. Stomacul este umplut cu mediu de contrast.