Un bărbat de 58 de ani a fost adus la spitalul local cu principalele plângeri de oboseală a extremităților inferioare, edem pitting bilateral sever al extremităților inferioare, în special al piciorului drept, și o senzație de constricție toracică intermitentă, ușoară. El a vizitat mai întâi clinica de neuropatie. CT, imagistica ponderată în funcție de difuzie și angiografia nu au prezentat anomalii. Hemoglobina a fost de 108 g/L (intervalul normal în intervalul 130-175 g/L), proteina din urină a fost de 0,43 g/24 h (intervalul normal în intervalul 0,00-0,15 g/24 h), iar albumina a fost de 34,7 g/L (intervalul normal în intervalul 40,0-55,0 g/L). Funcția tiroidiană nu a prezentat anomalii. Ecocardiograma transtoracică inițială a indicat diametrul interior al aortei ascendente de 32 mm, debitul ventricular drept de 30 mm, atriul stâng de 30 mm, capătul ventricular stâng (LV) - dimensiunea diastolică/sistolică de 50 mm/29 mm, dimensiunea LV de 18 mm, iar funcția LV a fost normală cu o fracție de ejecție (LVEF) de 72%, scurtare fracțională (FS) de 42%, volumul de bătaie (SV) de 88 ml și debitul cardiac (CO) de 10,9 l/min. A fost detectată o efuzie pericardică moderată, iar adâncimea lichidului la vârful ventriculului stâng a fost de 5 mm. Suprafața diafragmatică a ventriculului drept a fost de 12 mm. După tratamentul cu diuretic, a existat o mică ameliorare a oboselii membrelor inferioare, a edemului membrelor inferioare sau a senzației de constricție toracică. Prin urmare, pacientul a vizitat departamentul de cardiologie pentru tratament suplimentar după ce au apărut noi edeme faciale și ale gleznei și dispneea sa a persistat. La internarea în departamentul de cardiologie, o radiografie toracică a arătat efuziuni pleurale bilaterale. Ecocardiograma a arătat o funcție ventriculară stângă normală cu o fracție de ejecție de 65%, o fracție de ejecție a ventriculului drept de 35%, un volum al ventriculului stâng de 76 ml, un volum al ventriculului drept de 9,2 l/min, un mic-mediu efuziune pleurală (partea posterioară a ventriculului stâng 6,4 mm, partea anterioară a ventriculului drept 7,7 mm, apiculul inimii 6 mm, partea dreaptă a ventriculului 17 mm, partea stângă a ventriculului 6 mm), o creștere a dimensiunii inimii drepte (diametru atrial drept 36 mm × 46 mm, dimensiunea internă a ventriculului drept 40 mm × 70 mm), o dilatare a venei cava inferioare (24 mm) și o variație respiratorie a vitezei E a vârfului mitral de >25%. Electrocardiografia a arătat tahicardie sinusală și inversarea undei T. CTA coronară și angiografia pulmonară prin tomografie computerizată (CTPA) au arătat îngustarea severă a ramurii diagonale a arterei descendente anterioare stângi, precum și prezența efuziunii pleurale și efuziunea peritoneală. Thoracenteza cavității toracice stângi, cu ghidare imagistică, a fost efectuată pentru a determina cauza excesului de efuziune pleurală și pentru a ameliora dispneea. În total, s-au drenat 1180 ml de lichid din efuziunea pleurală în timpul spitalizării. Testele de laborator ale efuziunii pleurale au indicat scurgeri de lichid cu următoarele rezultate: lichid turbid ușor galben, test Rivalta (+), număr total de celule 152 × 106, monocite reprezentând 72% din totalul de celule albe, număr total de celule albe 287 × 106, proteină 31.6 g/L, glucoză 12.55 mmol/L, LDH 111 U/L, și adenoaminază 4 U/L. Thoracenteza cavității toracice drepte a fost efectuată mai târziu. În total, 3050 ml de lichid a fost drenat din efuziunea pleurală în timpul spitalizării. Testele de laborator ale efuziunii pleurale au indicat scurgeri de lichid cu următoarele rezultate: lichid turbid ușor galben, test Rivalta (+), număr total de celule 352 × 106, monocite reprezentând 72% din totalul de celule albe, număr total de celule albe 287 × 106, proteină 31.6 g/L, glucoză 12.55 mmol/L, LDH 111 U/L, și adenoaminază 4 U/L. Celulele mezoteliale hiperplazice și limfocitele au fost găsite în efuziunea pleurală. Edemul și dispneea s-au ameliorat semnificativ după toracenteză. După îndepărtarea tubului de drenaj din cauza preocupărilor legate de infecție iatrogenă și disconfort, totuși, efuziunile pleurale bilaterale au reapărut rapid. Pe baza rezultatelor CTA care indică stenoza severă a ramurii diagonale a arterei descendente anterioare stângi, s-au prescris medicamente antiplachetare și medicamente hipolipemiante și un beta-blocant deoarece simptomele de oboseală, senzație de apăsare în piept și dispnee au fost parțial considerate a fi datorate bolii cardiace ischemice. Cu toate acestea, aceste simptome au fost tratate fără succes ca boli cardiace ischemice. După ce a fost externat din secția de cardiologie fără o etiologie clară, pacientul s-a plâns de tuse, expectorare, dispnee progresivă și edem pitting bilateral la nivelul extremităților inferioare. Apoi a vizitat secția de medicină pulmonară. După ce a analizat rezultatele inițiale ale CT, a observat o îngroșare a pericardului. Deși nu a existat niciun semn evident al lui Kussmaul, CP a fost considerat și acest lucru a determinat medicii să obțină consimțământul informat pentru a efectua o pericardectomie. Vizualizarea grosieră a inimii in situ observată inițial în timpul pericardectomiei a indicat pericardită fibroasă, efuzie pericardică hemoragică masivă și îngroșare a pericardului. Grosimea maximă a pericardului a fost mai mare de 6 mm. Colorarea cu hematoxilină și eozină (H&E) a biopsiei de țesut pericardic obținută din cinci regiuni diferite ale pericardului îngroșat a arătat o infiltrare masivă de celule inflamatorii cronice (flogocite și leucomonocite) și necroză fibroasă (degenerare hialină). Nu au existat caracteristici patologice ale tuberculozei sau ale malignității (). Pacientul a fost diagnosticat cu pericardită idiopatică. Inflamația vasculară cronică nespecifică a fost propusă ca fiind responsabilă pentru efuzia pericardică hemoragică. Toate simptomele au dispărut treptat la o săptămână după pericardectomie. Înainte de externare, radiografia repetată () a indicat dispariția efuziunii cavitare. La prima vizită de urmărire programată la o lună după pericardectomie, ecocardiograma a indicat o funcție normală a ventriculului stâng cu un EF de 76%, FS de 44%, SV de 75 ml și CO de 7,8 l/min. La vizitele de urmărire la 2, 5, 7 și 12 luni, pacientul nu a avut plângeri de disconfort.