Un bărbat de 70 de ani, domiciliu, a contactat un urolog al Spitalului Universitar al Centrului Clinic din Banja Luka pentru dureri intermitente în partea stângă cu iradiere spre față, jos și medial, care au durat în ultimele 10 zile, care au fost, de asemenea, însoțite, în ultimele câteva zile, de umflarea abdomenului și constipație, fără a da date anamnestice despre reducerea cantității de urină urinată. Cu doi ani înainte, pacientul a suferit o rezecție transuretrală a prostatei din cauza retenției cronice de urină cauzată de o hiperplazie benignă a prostatei și, când a fost verificată o funcționare defectuoasă a rinichiului drept (o funcție relativă a acestuia a fost de 8,2%). După efectuarea controlului fizic, s-a constatat că meteorismul abdomenului și durerea din partea stângă, când este atins, cu restul constatărilor generale fiind NAD. În evaluarea inițială a diagnosticului, s-au efectuat teste de laborator ale sângelui și urinei, ultrasonografie a abdomenului și a tractului urinar și raze X ale KUB. Analiza serului de sânge a arătat că leucocitele au fost de 12,5, urea 82,3 mmol/l (intervalul normal fiind de 2,8-7,2 mmol/l), creatinina 2130 µmol/l (intervalul normal fiind de 62,0-106,0 µmol/l), potasiul 6,6 mmol/l (intervalul normal fiind de 3,5-5,1 mmol/l), clorurile (Cl) 94 mmol/l (intervalul normal fiind de 98,0-107,0 mmol/l), fosfatii 3,93 mmol/l (intervalul normal fiind de 0,87-1,45 mmol/l), CRP 125,6 mg/L (intervalul normal fiind de 0,0-5,0 mg/L), acidul uric 409 µmol/l (intervalul normal fiind de 202,0-416,0 µmol/l), și starea acido-alcalină a acidozelor metabolice, adică pH-ul sângelui 7,124, BE-19,3 mmol/l și BF (ecf)-20,9 mmol/l. Ultrasonografia abdomenului și a tractului urinar a arătat hipotrofie a rinichiului drept, fără prezența leziunilor focale, calculoză și hidronefroză, precum și hipertrofie compensatorie a rinichiului stâng cu hidronefroză gradul I/II, și în proiecția unuia dintre calicele inferioare, zona ecfonică de 7 mm cu ecou acustic. Radiografia KUB, din cauza meteorismului pronunțat, nu a arătat umbre minerale pozitive în proiecția jumătății stângi a părții superioare a tractului urinar. Abordarea terapeutică inițială a inclus o hemodializă acută în primele trei zile de spitalizare, precum și aplicarea unui antibiotic cu spectru larg, diuretice și alte terapii antihipertensive cu corecție medicamentoasă a statusului acid-alcalin cu o terapie simptomatică rămasă cu efecte clinice pozitive și, după stabilizarea situației generale, scăderea substanțelor azotate și corecția statusului acid-alcalin. În a patra zi de spitalizare, s-a efectuat o ureteroscopie pe partea stângă, utilizând un ureteroscop semirigid, care a arătat prezența unui ureterolit sub nivelul colului pyeloureteric de aproximativ 8 mm și, când s-a încercat litotripsia endocorporală utilizând un litotriptor pneumatic, piatra a migrat (a fost împinsă în sus) în rinichi, după care s-a instalat un stent DJ la 5CH. În perioada post-intervenție, substanțele azotate, electroliții sanguini, starea acid-alcalină și parametrii infecției s-au stabilizat, cu o cultură sterilă de urină. Controlul KUB a arătat că poziția stentului DJ este corectă și, de asemenea, mai puțin vizibile, 2 umbre minerale în proiecția polului inferior al rinichiului stâng, de 7 și 8 mm (). CT urografia a arătat că diametrul longitudinal al rinichiului drept a fost de 7,4 cm, o reducere semnificativă a parenchimului, fără prezența leziunilor focale, a hidronefrozei și a calculozelor, precum și un diametru longitudinal al rinichiului stâng de 13,2 cm, și în proiecția polului inferior un nephrolith oval de 7 și 8 mm, precum și poziția corectă a stentului JJ plasat (). Spitalizarea a durat 16 zile. După două săptămâni de la spitalizare, au existat 4 cazuri de litotripție extracorporeală efectuate în ambulatoriu, cu litotripterul Siemens care produce unde de șoc prin vibrația electromagnetică a membranei metalice, cu distrugerea satisfăcătoare a nephrolith-urilor descrise, dar cu emisia lentă a fragmentelor din polul inferior al rinichiului. După ultimul tratament ESWL, s-a verificat o infecție urinară asimptomatică, iar cultura urinei a arătat că agentul cauzal este Acinetobacter 10/5, astfel încât a fost administrată terapia antimicrobiană adecvată și s-a decis indicația pentru îndepărtarea/înlocuirea stentului DJ. Controlul tractului urinar nativ nu a arătat prezența absolută a umbrelor minerale în proiecția tractului urinar (). Ultrasonografia a verificat ecou acustic în proiecția părții proximale (coadă de porc) a stentului ureteral. În conformitate cu aceasta, la 2,5 luni după plasarea inițială a stentului DJ, uretrocistoscopia a fost efectuată sub anestezie generală cu scopul de a elimina stentul DJ și a arătat că partea distală a stentului a fost macroscopic fină, fără semne de incrustare, dar când s-a încercat extragerea stentului, a existat incrustarea în jurul părții ureterale a stentului care se afla în interiorul ureterului și a fost imposibil să-l extragem. Următoarea a fost introducerea oarecum dificilă a uretroscopului semirigid în partea intramurală și juxtavesiculară a ureterului stâng care a arătat prezența incrustării filmului compact al stentului DJ pe întreaga sa lungime. S-a efectuat litotripsia incrustărilor din partea menționată a ureterului, iar fragmentele arătau ca o coajă de ou. În timpul intervenției menționate nu a fost posibilă îndepărtarea stentului ureteral. Extracorporeal lithotripsy în proiecția părții proximale a stentului JJ a fost efectuată a doua zi, deși nu au fost vizibile umbre minerale prin fluoroscopie. În timpul spitalizării s-a dezvoltat gradul II de hidronefroză și s-au mărit cantitățile de azot (uree 16, creatinină 343, potasiu 5.5), și chiar cu diureza satisfăcătoare acidul uric a crescut la 809 umol/l, s-a administrat alopurinol și s-a efectuat nefrostomie percutanată. După stabilizarea nivelurilor de substanțe azotate, s-a efectuat repetat ureteroscopie cu litotripsie extracorporeală suplimentară a stentului incrustat și stentul a fost îndepărtat cu succes. Pacientul a fost externat cu cateter percutanat de nefrostomie, iar reinternarea a fost programată în 10 zile pentru a se efectua o pieloureterografie anterogradă indicată, care a evidențiat defecte de umplere a contrastului în partea lombară și iliacă inferioară a ureterului, descrise ca fragmente de incrustare. S-a efectuat o ureteroscopie repetată cu dezintegrare prin contact a resturilor de fragmente. În următoarele zile, diureza a fost forțată parenteral și oral, cu închiderea temporară a cateterului de nefrostomie, cu scopul de a favoriza migrarea și eliminarea spontană a resturilor de fragmente, cu efect clinic pozitiv. Pieloureterografia anterogradă de control nu a evidențiat prezența resturilor de fragmente, închiderea cateterului de nefrostomie nu a evidențiat prezența hidronefrozei și a creșterii cantității de azot, astfel încât cateterul de nefrostomie a fost îndepărtat ().