O femeie de 66 de ani, sănătoasă din alte puncte de vedere, s-a prezentat la medicul său de familie cu două episoade de hipercalcemie și simptome asociate de oboseală, confuzie, modificări vizuale și constipație. Istoricul său medical anterior a fost pozitiv pentru nefrolitiază și o masă toracică chistică de lungă durată. S-a suspectat că este vorba despre un limfom benign care implică orificiul toracic stâng și a fost urmat conservativ de o intervenție chirurgicală toracică din 2010. Densitatea masei osoase a scăzut cu peste 17% din 2012 până în 2014. A fost trimisă la camera de urgență unde a avut un nivel corectat al calciului seric (Ca) de 4,54 (2,2–2,7) mmol/L și al hormonului paratiroidian (PTH) de 125 (1,2–5,8) pmol/L. A fost internată și stabilizată cu pamidronat IV și fluide. A fost supusă unei scanări cu sestamibi cu tomografie cu emisie de fotoni (SPECT) care a arătat o activitate crescută în masa toracică chistică stângă. Investigațiile repetate au arătat un nivel corectat al calciului seric de 3,83 (2,2–2,7) mmol/L și teste normale ale funcției tiroidiene. Investigațiile ulterioare au inclus o tomografie computerizată (CT) cu contrast intravenos al toracelui și al pieptului care a arătat o masă solidă și chistică posterioară glandei tiroide stângi cu extensie la mediastin anterior și superior de 3,0 × 2,1 × 6,0 cm (AP × TR × CC), juxtapusă între artera innominat și artera carotidă comună până la arcul aortic pmol/L și Ca-ul corectat, de asemenea, normalizat. Patologia finală a arătat două leziuni separate compuse din celule paratiroidiene principale și celule clare similare. Ambele leziuni aveau o fibroză extinsă care radia spre exterior și erau pline cu resturi necrotice; exista o vascularitate asociată cu hemoragie și depuneri de hemosiderină. Leziunea mai mare avea în jurul său țesut paratiroidal non-tumoral care era normocelular. Ambele probe aveau profilul imun al țesutului paratiroid non-malign: se colorau pentru GATA-3 și hormon paratiroid și aveau reactivitate intactă pentru parafibromină, BCL-2, p27 și RB; nu exista expresia galectinei-3. Ciclinul D1 era exprimat în majoritatea celulelor tumorale, o caracteristică a adenoamelor paratiroidieni; colorarea pentru p53 a relevat doar o pozitivitate focală. Ki-67 a marcat doar aproximativ 2% din celulele tumorale. Tiroida era neobișnuită și toate ganglionii limfatici erau negativi pentru malignitate. Caracteristicile erau în concordanță cu un adenom cu celule principale și clare cu degenerare chistică post-biopsie și modificări reactive extinse și hipercalcemia (>3,5 mmol/L), adesea cu implicare renală și osoasă la debutul prezentării. [] Cu toate acestea, cu modificări reactive secundare testării FNA și riscului de răspândire de-a lungul tractului acului, aceste diferențe clinice și biochimice între o prezentare benignă și una malignă pot fi mascate și mai mult, ceea ce face un diagnostic și mai dificil. Acest lucru a fost ilustrat în cazul nostru cu o masă mare la nivelul gâtului asociată cu hiperparatiroidism, care semăna cu niveluri suspecte de malignitate, și simptome hipercalcemice care implicau rinichii și oasele. FNA este cunoscută pentru că provoacă modificări reactive observate la histologie în glanda tiroidă, glanda salivară, țesutul mamar și paratiroida. Aceste modificări reactive includ fibroza și depunerea de hemosiderină în cazul cronic și hemoragia în cazul acut. Aceste caracteristici pot face dificilă distingerea între țesutul benign și cel malign și, prin urmare, din punct de vedere histologic, va fi adesea prezentă o posibilitate de malignitate [, ]. Utilizarea biomarkerilor poate ajuta la realizarea acestei distincții și au fost folosiți pentru pacientul nostru pentru a confirma absența caracteristicilor proliferative și a altor caracteristici proteomice ale malignității []. În cazul nostru, au fost observate modificări specifice post-biopsie în două țesuturi. A fost neașteptat faptul că a doua leziune separată a reprezentat, de asemenea, un adenom paratiroidian; interpretăm acest lucru ca fiind un produs al însămânțării din FNA prealabilă cu modificări histologice post-biopsie concomitente. Această constatare este foarte interesantă, deoarece nu a fost suspectată preoperator pe imagistică, unde accentul a fost pus pe masa mai mare proeminentă. Prin urmare, atunci când un pacient prezintă un istoric de FNA, trebuie să fim precauți atunci când diagnosticul patologic include o posibilitate de malignitate, precum și să fim conștienți de leziuni discrete suplimentare care pot fi secundare însămânțării. Pacientul nostru reprezintă un caz foarte interesant și neobișnuit de adenom paratiroidian cu două leziuni separate care prezintă caracteristici biochimice, clinice și intraoperatorii asemănătoare cu cele ale unei tumori maligne. Rezultatul benign surprinzător la examenul histologic, care a confirmat un adenom paratiroidian cu modificări post-biopsie, a determinat acest articol să expună în continuare complicațiile negative ale FNA asupra leziunilor paratiroidiene. Întrucât FNA a fost finalizată înainte de internare, a trebuit să căutăm o înregistrare a acestei investigații pentru a explica rezultatele patologice finale. Prin urmare, descurajăm FNA a leziunilor paratiroidiene și, în cazul în care s-a finalizat o FNA prealabilă, încurajăm prudența în evaluarea clinică și interpretarea patologică, deoarece există un risc crescut de rezultat fals pozitiv pentru o tumoare malignă. În cazurile care prezintă o FNA prealabilă, conștientizarea posibilei reacții fibrotice, a modificărilor histologice și a schimbărilor în prezentarea biochimică trebuie să fie notate în momentul planificării îngrijirii pacientului.