O femeie de 67 de ani, care a avut o procedură Whipple de succes în urmă cu 8 ani pentru un adenocarcinom pancreatic în stadiul 1b, s-a prezentat la spitalul nostru cu o istorie de 1 zi de durere toracică pe partea stângă, accentuată cu tuse și respirație dificilă, ortopnee și dispnee paroxistică nocturnă. Istoricul său medical trecut includea hipertensiune arterială (tratată cu amlodipină 5 mg (o dată pe zi) și telmisartan/hidroclorotiazidă 80-12,5 mg (o dată pe zi)), boală pulmonară obstructivă cronică (tratată cu inhalator de bromură de umeclidinium 62,5 μg 2 pufuri (de două ori pe zi)), și tulburări de dispoziție pentru care a fost tratată corespunzător. Era hipoxică la 92% cu 4 L de oxigen, afebrilă, cu o presiune venoasă jugulară crescută și murmur apical holosistolic 3/6. Auscultația toracică a evidențiat crepitus bilateral la baza plămânilor. Analiza inițială a sângelui a relevat un număr de leucocite ușor crescut, de 11,65 × 109/L (intervalul normal: 4,00–11,00 × 109/L), cu neutrofile de 8,49 × 109/L (intervalul normal: 1,50–7,50 × 109/L), hemoglobină de 130 g/L (intervalul normal: 110–160 g/L), număr de trombocite de 138 × 109/L (intervalul normal: 150–400 × 109/L), raport normalizat internațional 1,2 (intervalul normal: 0,8–1,2), timp de tromboplastină parțială de 27 s (intervalul normal: 27–39 s), troponină T 292,2 ng/L (valoare normală < 14 ng/L) și peptid natriuretic cerebral 1581 ng/L (valoare normală < 300 ng/L). O ecocardiogramă transtoracică (TTE) a demonstrat o masă mobilă de 1,1 cm × 1,7 cm () atașată la folia anterioară a valvei mitrale asociată cu regurgitare mitrală moderată (). Simptomele ei au fost considerate a fi asociate cu regurgitarea mitrală găsită pe ecografie. Avea o funcție sistolică ventriculară stângă conservată. O ecocardiogramă transesofagică (TEE) a evidențiat o masă mobilă suplimentară pe folia posterioară a valvei mitrale și un foramen ovale patent. S-a suspectat endocardită infecțioasă, iar pacientul a început să ia antibiotice empirice cu spectru larg. Cu toate acestea, trei seturi consecutive de culturi de sânge nu au evidențiat nicio creștere, inclusiv pentru Brucella, Bartonella și Coxiella. Pe baza probabilității mari pre-test pentru endocardită infecțioasă, antibioticele au fost continuate pentru o posibilă endocardită negativă pentru cultură. Angiograma pulmonară cu tomografie computerizată (CT-PA) și CT-ul abdomenului și pelvisului nu au arătat embolie pulmonară; cu toate acestea, au fost identificate limfadenopatie mediastinală și hilară, o leziune a țesutului moale în coasta stângă laterală 8 () și infarcte splenice și renale stângi (). Tomografia computerizată a creierului a relevat un infarct al lobului occipital drept. Anticorpii G și M pentru cardiolipină și factorul reumatoid au fost evaluați pentru infarcte multiple, dar au fost negativi. Biopsia leziunii de pe peretele toracic (), care a fost găsită pe CT-PA, a relevat un adenocarcinom invaziv slab diferențiat, compatibil cu originea pancreatobiliară. Având în vedere rezultatele de mai sus, a fost stabilit un diagnostic de NBTE secundar bolii pancreatice metastatice. Chirurgia valvei mitrale sau terapiile pentru boala metastatică au fost excluse din cauza înrăutățirii stării generale de sănătate. În ciuda terapiei agresive pentru insuficiența cardiacă, pacientul a rămas dependent de oxigen și starea generală de sănătate s-a înrăutățit, pacientul și-a exprimat dorința de a primi doar îngrijire de susținere și a murit în 28 de zile de la prezentare.