O femeie de 20 de ani fără istoric medical a fost trimisă la spitalul nostru pentru evaluare și tratament pentru o durere de 3 luni de zile în glezna stângă. Examinarea fizică nu a evidențiat anomalii notabile, cu excepția sensibilității la nivelul anterioară al gleznei stângi. Toate datele de laborator au fost în limite normale. Radiografiile au arătat multiple leziuni osteolitice discontunhiate în oasele gleznei stângi (femur, patelă, tibie și talus). Leziunile lichide au fost necircumscrise și nu aveau scleroză marginală. Unele au fost însoțite de subțierea și umflarea cortexului osos. Leziunea de la capătul distal al tibiei s-a extins dincolo de placa epifizară și a erodat osul subcondral; această leziune a fost considerată cauza durerii de gleznă. Pe o scanare cu rezonanță magnetică a gleznei, leziunile lichide au arătat o intensitate egală cu mușchii pe imaginile ponderate în T1, o hipersensibilitate moderată pe imaginile ponderate în T2 și o intensitate crescută a semnalului de către gadoliniu. Pe o scanare cu rezonanță magnetică a osului, leziunile lichide în partea inferioară a piciorului stâng au fost FDG-avide cu o valoare standardizată maximă de absorbție (SUV) de 15,95; nu au existat astfel de leziuni în țesuturile moi. Pe baza constatărilor din studiile imagistice, diagnosticul diferențial al leziunilor osoase multiple a inclus metastaze osoase, boli maligne hematologice, cum ar fi limfomul malign și mielomul multiplu, și tumori vasculare. Curetarea leziunii de la capătul distal al tibiei și grefarea osoasă artificială au fost efectuate pentru ameliorarea durerii și diagnosticul histologic. În timp ce aștepta diagnosticul definitiv, a apărut o absorbție osoasă progresivă la toate leziunile și agravarea durerii la nivelul membrelor inferioare pe parcursul a 1 lună. Raportul preliminar al patologiei a sugerat un neoplasm non-hematologic compus din celule spindle și celule gigant osteoclaste, ceea ce a dus la un diagnostic clinic de metastaze osoase de la un cancer solid, în ciuda faptului că nu a existat o leziune suspectă de cancer primar. Pe baza diagnosticului clinic de metastaze osoase, s-a inițiat administrarea lunară de denosumab (120 mg). Raportul final al patologiei a demonstrat proliferarea de celule spindle și epithelioid cu citoplasmă eozinofilă. Celulele tumorale au fost pozitive pentru keratină (AE1/AE3), CD31, ERG și FOSB, ceea ce a dus la un diagnostic clinic de metastaze osoase de la un cancer solid, în ciuda faptului că nu a existat o leziune suspectă de cancer primar. Pe baza diagnosticului clinic de metastaze osoase, s-a inițiat administrarea lunară de denosumab. Raportul final al patologiei a demonstrat proliferarea de celule spindle și epithelioid cu citoplasmă eozinofilă. Celulele tumorale au fost pozitive pentru keratină (AE1/AE3), CD31, ERG și FOSB, ceea ce a dus la un diagnostic clinic de metastaze osoase de la un cancer solid, în ciuda faptului că nu a existat o leziune suspectă de cancer primar. Deși leziunile au rămas, o radiografie simplă nu a evidențiat o creștere a dimensiunii leziunilor sau a sclerozei marcate marginale. Pe FDG-PET, leziunile au arătat o scădere clară a SUV-urilor. Întrucât tratamentul cu denosumab a dus la o îmbunătățire dramatică a simptomelor, pacientul nu a fost de acord să se supună unei biopsii de control sau unei curetări a leziunilor rămase la momentul întreruperii tratamentului cu denosumab. Pacientul nu a dezvoltat semne de noi leziuni sau metastaze la distanță și a fost de acord să continue supravegherea activă.