O pacientă de 49 de ani s-a prezentat la spital cu o leziune solitară în ficat, care a fost descoperită accidental în timpul unei examinări abdominale cu ultrasunete în timpul unui examen fizic. Această pacientă era asimptomatică, iar examinarea fizică a acestei paciente nu a indicat semne pozitive. Pacienta nu a avut un istoric de hepatită virală și abuz de alcool. Avea un istoric de 6 ani de diabet și nivelul glucozei din sânge nu era bine controlat. Tensiunea arterială a pacientei era normală. Pacienta a descoperit această leziune cu diametrul de 2 cm în timpul unui control efectuat cu 2 ani în urmă și a refuzat examinarea suplimentară și a ales să fie monitorizată în acel moment. Pacienta a suferit o operație de sân cu 20 de ani în urmă, iar rezultatul patologic al leziunii de sân rezecate a fost benign. Rezultatele testelor de laborator au fost aproape în intervalul normal, cu excepția glucozei din sânge și a alfa-fetoproteinei (AFP). Glucoza din sânge era semnificativ crescută (13,18 mmol/L) și AFP a fost ușor crescută (7,32 ng/mL, intervalul normal: 0,605-7,0 ng/mL). Scorul Child-Pugh era <5. O scanare cu ultrasunete a ficatului a arătat că masa leziunii era localizată în lobul drept al ficatului, cu un diametru de 5,7 × 4,9 cm. Forma leziunii era anomalică, dar marginile acesteia puteau fi ușor discernibile. Imaginile de rezonanță magnetică (MR) au arătat că masa era localizată în segmentul 7 și 8 și în procesul caudate al ficatului. Imaginile de rezonanță magnetică (MR) cu ponderare în T1 au arătat că masa are o intensitate slabă a semnalului, iar imaginile de rezonanță magnetică (MR) cu ponderare în T2 au arătat că intensitatea semnalului masei este mare. MR cu imagini ponderate în difuzie (MR-DWI) a arătat că masa era hiperintensă cu difuzie limitată, iar MR cu imagistică ponderată în perfuzie (MR-PWI) a arătat că masa era hiper-enhanced în faza arterială și de-enhanced în faza portalului. Vederea coronară a imaginilor secvențiale 2D cu ajutorul sistemului de imagistică rapidă (2D-FIESTA) a arătat că masa este aproape de vena hepatică dreaptă și de ramura posterioară dreaptă a venei portalului, iar colangiopancreatografia MR nu a indicat anomalii evidente în căile biliare. Imaginile CT au arătat că masa din ficat era hipoatenuată și era hiper-enhanced în faza arterială hepatică și de-enhanced în faza întârziată. Masa era lobată, dar marginile acesteia erau, de asemenea, ușor de discernut. Prezența calcificării și a căilor biliare lărgite nu a fost găsită. După o examinare suplimentară, s-a observat că vena cavă inferioară exercita o presiune asupra masei. Am reconstruit imaginile 3D din imaginile CT pentru a arăta relația dintre masă și vena portalului, vena hepatică și ramurile acestora. Aceste rezultate caracteristice au sugerat că masa din lobul drept al ficatului era cel mai probabil un HCC. Cu o pregătire preoperatorie suficientă, pacientul a fost supus unei rezecții chirurgicale pentru a îndepărta masa. În timpul explorării abdomenului, am descoperit că masa se găsea la nivelul segmentului 7 și 8, cu un diametru de aproximativ 6,0 cm. Masa a fost observată a se agăța de al doilea port al ficatului. Alte anomalii în abdomen nu au fost observate. Apoi, am separat lobul drept al ficatului și am descoperit că tensiunea arterială a pacientului a crescut brusc la 220/112 mmHg. Am oprit imediat operația și tensiunea arterială a scăzut la 108/60 mmHg. Am observat că nivelurile tensiunii arteriale au crescut foarte mult când tumora a fost stimulată. Apoi am expus zona retroperitoneală a pacientului și ne-am asigurat că nu sunt prezente semne pozitive în glandele suprarenale. În consecință, am speculat că tumora avea aceeași caracteristică ca și PCC-urile suprarenale. Am folosit doze mari de nitroprusid pentru a controla tensiunea arterială a pacientului și am rezecat tumora rapid. Tensiunea arterială a scăzut brusc la 35/20 mmHg când tumora a fost îndepărtată complet și apoi au fost administrate doze mari de noradrenalină. În cele din urmă, tensiunea arterială a pacientului a crescut la 90/60 mmHg fără agenți presori. Examinarea histopatologică a tumorii rezecate a descoperit că aceasta avea un aspect cenușiu cu un diametru de aproximativ 6 cm. Colorarea cu hematoxilină-eozină (H&E) a țesuturilor tumorale a arătat că celulele tumorale erau neregulate și aveau un citoplasm roz și multe celule granulare, cu celule susținute prezente, cu rețeaua vasculară din jurul celulelor tumorale. Colorarea imunohistochimică a arătat că țesutul tumoral era pozitiv pentru markerii neurali, cum ar fi CD56 (molekula de adeziune a celulelor neuronale), sinaptofizină (Syn), cromogranină A (CgA), enolază neuronală (NSE), S-100, iar țesuturile au fost, de asemenea, pozitive pentru mai mulți markeri epiteliali sau mezenchimali, inclusiv pan-citarină, actină a mușchiului neted (SMA) și vimentină, în timp ce țesuturile au fost negative pentru markerii hepatocitelor, cum ar fi hepatocitul, glipican-3 și arginază-1, și au fost negative pentru HMB-45, un marker al tumorilor melanocitare. Țesutul tumoral a fost, de asemenea, negativ pentru anumiți markeri epiteliali, cum ar fi etidium monoacid (EMA) și citokeratină 19. CD34 și CD31 au fost colorate pozitiv în vasele de țesuturi tumorale, iar indicele Ki-67 a fost la o valoare scăzută (<1%). În mod colectiv, aceste rezultate au indicat că diagnosticul patologic al tumorii a fost PGL. Opt zile după operație, pacientul și-a revenit fără complicații. În plus, nivelurile de glucoză din sânge ale acestui pacient au fost reduse la intervalul normal în 20 de zile după aceea. Examinarea de urmărire a funcției hepatice, nivelurile de glucoză din sânge și o scanare IRM a întregului abdomen și o scanare 131I-MIBG a corpului pacientului nu au arătat anomalii. Până în prezent, pacientul a fost urmărit timp de >2 ani și nu s-a observat nicio dovadă de recurență sau metastază.