Un bărbat caucazian în vârstă de 77 de ani a vizitat chirurgul său ortoped și s-a plâns de durere persistentă la genunchiul drept în ultimele 2 luni. Pacientul nu-și amintea un eveniment traumatic specific din trecut. În urma examinării clinice, chirurgul a suspectat o leziune degenerativă a meniscului. Întrucât pacientul avea un pacemaker, evaluarea suplimentară cu imagistică prin rezonanță magnetică a fost contraindicată. Injectarea intraarticulară cu steroizi nu a dus la o îmbunătățire substanțială a simptomelor. Pe baza datelor disponibile, nu poate fi exclusă definitiv absența CRPS-ului la acel moment. Cu toate acestea, prezentarea clinică face ca acest scenariu să fie puțin probabil. Deoarece chirurgul presupunea că durerea era datorată unei rupturi degenerative a meniscului, a efectuat o meniscectomie parțială artroscopică mediană și laterală. La scurt timp după aceea, pacientul s-a plâns de o creștere dramatică a intensității durerii și, la inspecție, chirurgul a descris o umflare recentă a țesutului moale, o schimbare de culoare a pielii și hiperhidroză. A trimis pacientul la instituția noastră pentru evaluare și tratament suplimentar, deoarece suspecta un caz de CRPS 1. După examinare, pacientul nu avea febră și se plângea de durere constantă și de umflarea țesutului moale de deasupra genunchiului drept. Din cauza durerii, pacientul folosea două cârje pentru a se deplasa independent și putea să meargă aproximativ 30 m. Genunchiul drept prezenta modificări vasomotorii (ușoară înroșire, temperatură locală crescută a pielii) și sudomotorie (ușoară hiperhidroză). Gama activă și pasivă de mișcare era limitată dureros la flexie/extensie de 40°/20°/0°. A demonstrat sensibilitate la palpare a condilului femural medial. Stabilitatea ligamentară și integritatea meniscului nu au putut fi examinate din cauza durerii. Testele de laborator au arătat următoarele rezultate: Hb de 12,2 g/dl (<14.0–18.0), ESR 83 mm/oră (8), AP 106 U/litru (40–129), CRP 38.9 mg/litru (<5). Radiografiile simple au arătat modificări degenerative moderate și un efuziune intraarticulară moderată. Tomografia computerizată (CT) a arătat unele modificări trabeculare nespecifice în condilul femural medial și lateral. În cele din urmă, scanarea osoasă cu triplă fază cu Tc-99m-DPD a arătat o creștere a activității de intrare în diafiză și epifiză femurală distală în timpul etapei de perfuzie. În timpul celei de-a doua și a treia faze a scanării osoase, s-au detectat multiple îmbunătățiri în femurul distal, tibia dreaptă și pelvisul drept. Pe baza acestor constatări, am concluzionat că un proces metastatic a provocat umflarea și disfuncția dureroasă. Evaluarea suplimentară cu o biopsie a femurului și cistoscopie a relevat diagnosticul unui carcinom urotelial metastatic. Locația tumorii primare a rămas neclară și nu a fost investigată în continuare din cauza agravării progresive a pacientului. După inițierea chimioterapiei paliative, starea pacientului s-a deteriorat rapid și a murit în câteva săptămâni.